Los niños de alto riesgo con enfermedad crónica entran y salen con frecuencia de los hospitales, los servicios de urgencias y las unidades de cuidados intensivos. En un nuevo estudio se examinó si el hecho de proporcionar cuidados integrales en el contexto de un solo "hogar médico", como manera de coordinar los cuidados entre múltiples profesionales sanitarios, ayudaría a mantener a estos niños fuera del hospital y a controlar los costes sanitarios.

Importancia

No se ha demostrado que los hogares médicos centrados en el paciente reduzcan los resultados adversos o los costes en adultos o niños con enfermedad crónica.

Objetivo

Evaluar si un hogar médico mejorado que ofrezca cuidados integrales puede evitar la enfermedad grave (muerte, ingreso en unidad de cuidados intensivos [UCI], o estancia en el hospital > 7 días) y/o reducir los costes en niños con enfermedad crónica.

Diseño, contexto y participantes

Ensayo clínico aleatorizado en niños de alto riesgo con enfermedad crónica (≥ 3 visitas al servicio de urgencias, ≥ 2 hospitalizaciones, o ≥ 1 ingreso en la UCI pediátrica durante el año anterior, y estimación > 50 % de riesgo de hospitalización) tratados en un centro de alto riesgo en la Universidad de Texas, Houston, y aleatorizados para recibir cuidados integrales (n = 105) o cuidados habituales (n = 96).

El reclutamiento se realizó entre marzo del 2011 y febrero del 2013 (cuando se cumplieron las normas predefinidas de detención para el beneficio) y las evaluaciones de los resultados continuaron hasta el 31 de agosto del 2013.

Intervenciones

Los cuidados integrales incluyeron el tratamiento por parte de médicos de atención primaria y especialistas en el mismo centro con múltiples funciones para favorecer unos cuidados eficaces y rápidos. Los cuidados habituales se ofrecieron localmente en consultas privadas o centros supervisados por el profesorado sin modificaciones.

Principales resultados y medidas

Resultado principal: niños con una enfermedad grave (muerte, ingreso en UCI o estancia en el hospital > 7 días), costes (perspectiva del sistema sanitario).

Resultados secundarios: enfermedad grave individual, servicios médicos, pagos de Medicaid e ingresos y costes de la facultad de Medicina.

Resultados

En un análisis por intención de tratar, los cuidados integrales redujeron tanto la tasa de niños con enfermedad grave (10 por 100 años-niño frente a 22 para los cuidados habituales; cociente de tasas [rate ratio, RR]: 0,45 [IC del 95 %: 0,28-0,73]), así como los costes clínicos y hospitalarios totales (16.523 USD frente a 26.781 USD por años-niño, respectivamente; cociente de costes: 0,58 [IC del 95 %: 0,38-0,88]).

En los análisis del beneficio económico neto, la probabilidad de que los cuidados integrales tuvieran un coste neutro o permitieran el ahorro fue del 97 %. Los cuidados integrales redujeron (por 100 años-niño) las enfermedades graves (16 frente a 44 para cuidados habituales; RR: 0,33 [IC del 95 %: 0,17-0,66]), las visitas al servicio de urgencias (90 frente a 190; RR: 0,48 [IC del 95 %: 0,34-0,67]), las hospitalizaciones (69 frente a 131; RR: 0,51 [IC del 95 %: 0,33-0,77]), los ingresos en UCI pediátrica (9 frente a 26; RR: 0,35 [IC del 95 %: 0,18-0,70]) y el número de días en un hospital (276 frente a 635; RR: 0,36 [IC del 95 %: 0,19-0,67]).

Los pagos de Medicaid se redujeron en 6243 USD (IC del 95 %: 1302-11.678 USD) por años-niño. Las pérdidas de la facultad de Medicina (costes menos ingresos) aumentaron en 6018 USD (IC del 95 %: 5506-6629 USD) por años-niño.

Conclusiones y relevancia

Entre los niños de alto riesgo con enfermedad crónica, un hogar médico mejorado que proporcionó cuidados integrales para fomentar los cuidados eficaces rápidos, frente a los cuidados habituales, redujo las enfermedades graves y los costes. Estos resultados obtenidos en un único centro de pacientes seleccionados con un número limitado de médicos requieren un estudio en poblaciones de mayor tamaño y más amplias antes de sacar conclusiones sobre la generalización a otros ámbitos.

Fuente: JAMA http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2014.16419