La membrana epirretiniana idiopática (MER) es una patología macular común que puede afectar la agudeza visual y provocar metamorfopsia. La vitrectomía y pelado de la MER pueden mejorar dichos síntomas y los últimos adelantos en procedimientos quirúrgicos como cirugía de vítreo con incisión mínima, reducen el tiempo de la cirugía y las complicaciones. Sin embargo, la mejora de la agudeza visual después de la cirugía de MER, no siempre deja satisfecho al paciente debido a metamorfopsia residual.

Se han informado cambios en el grado de metamorfopsia luego de la extracción de la MER. Aunque se ha informado que la agudeza visual puede continuar mejorar durante un año, pocos estudios han investigado lo que sucede a más largo plazo.

Normalmente se utiliza la tomografía de coherencia óptica para evaluar los cambios morfológicos en pacientes con patologías maculares. Sin embargo, no existen estudios que determinen la correlación entre los resultados a largo plazo con respecto a la metamorfopsia y los parámetros de OCT luego de cirugía de MER.

La finalidad del presente estudio fue determinar los resultados sobre metamorfopsia, agudeza visual y parámetros de TCO luego de extracción de MER. También se determinaron correlaciones entre los distintos resultados en línea de base y a los 24 meses.

Imágenes de fotografía de fondo de ojo preoperatoria y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. Fotografía de fondo de ojo derecho de mujer de 70 años. La flecha verde muestra la dirección de la TCO DE. El espesor retiniano en la imagen de TCO vertical CFT=espesor de la fóvea central, IRT espesor retiniano interno, ONCT= espesor del complejo nuclear externo (capa plexiforme externa +capa nuclear externa), PROS: segmento externo de fotorreceptores.

Los resultados demostraron que la agudeza visual mejor corregida mejoró significativamente a los 24 meses con respecto a línea de base, después de extracción de MER, sin embargo no mejoró mucho más que a los 12 meses. Otros estudios han informado mejoría hasta 5 años después, indicando que la agudeza visual tarda varios años en estabilizarse. Sin embargo en dicho estudio, 57% de los pacientes presentaron cataratas y fueron intervenidos, por lo cual no queda claro el momento en que se estabiliza la agudeza visual. En el presente estudio todos los ojos fueron sometidos a vitrectomía combinada con cirugía de cataratas por lo que el estado del cristalino no afecta la evolución.

En el presente estudios se excluyeron casos sin metamorfopsia y con mala agudeza visual preoperatoria. Esto puede afectar los resultados y causar diferencias con otros estudios. Nuestros resultados indican que la agudeza visual luego de extracción de MER puede estabilizarse a los 12 meses.

Preoperatoriamente, la agudeza visual mejor corregida se correlaciona significativamente con el largo del segmento externo de fotorreceptores. Postoperatoriamente, la agudeza visual mejor corregida a los 24 meses se correlaciona con el largo del segmento externo de fotorreceptores, integridad de la zona elipsoide y espesor de la fóvea central a los 24 meses.

El presente estudio confirma que la relación entre el largo del segmento exterior de fotorreceptores y la agudeza visual se mantiene a dos años de la cirugía, lo que indicaría que la cirugía debería considerarse antes de que se acorte el segmento externo de fotorreceptores en ojos con MER.

Tanto la metamorfopsia vertical como la horizontal mejoraron significativamente a los 24 meses. Sin embargo, no existe gran diferencia con el resultado a los 12 meses. En ojos con MER grado 2, la metamorfopsia horizontal media fue significativamente mayor que la vertical. Por otro lado, la metamorfopsia vertical postoperatoria fue mayor que la horizontal, a los 24 meses.

Asimismo, el cambio medio de la metamorfopsia horizontal fue significativamente mayor que el de la vertical. Esta discrepancia ya había sido observada en el informe previo de los 12 meses. La metamorfopsia vertical tiene menos probabilidades de aumentar que la horizontal, pero una vez que aparece, también es menos probable que disminuya.

Ambos tipos de metamorfopsia preoperatoria estuvieron correlacionados con la postoperatoria. Por lo tanto, la cirugía debería realizarse antes de que empeore la metamorfopsia, ya que de ser muy severa no llegará a resolverse totalmente luego de la cirugía.

La metamorfopsia vertical y horizontal postoperatoria a los 24 meses no estuvo significativamente correlacionada con los parámetros de TCO postoperatorios a los 24 meses. Sin embargo, si hubo una correlación significativa entre variación de la metamorfopsia horizontal postoperatoria a los 24 meses y la variación en el espesor retiniano interno a los 24 meses. La distorsión de la capa retiniana interna afecta más significativamente al grado de metamorfopsia que la externa.

Conclusiones

La agudeza visual y el grado de metamorfopsia se estabilizaron a los 12 meses, lo que indica que un seguimiento de un año es suficiente para evaluar las mejoras inducidas por la cirugía de MER. El largo del segmento externo de fotorreceptores preoperatorio y el grado de metamorfopsia fueron factores de pronóstico de la agudeza visual postoperatoria y grado de metamorforpsia. Por lo tanto la cirugía de extracción de membrana epirretiniana debería programarse antes de que se reduzca el largo del segmento externo de fotorreceptores y se agrave el grado de metamorfopsia.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea