► Texto principal:
El principal objetivo de implantar un anillo corneal intraestromal en ojos con queratocono es mitigar las anormalidades de la córnea para mejorar la calidad de la visión del paciente. El efecto que el implante tiene en la cornea es resultado de los segmentos que actúan como espaciadores creando lo que se llama “efecto de acortamiento del arco”. Estudios anteriores han demostrado la eficacia del método, con buenos resultados visuales y refractivos.
Teniendo en cuenta que el implante de anillo corneal intenta regularizar la superficie de la córnea, la forma de la córnea afectada tiene un importante rol en los resultados que se obtendrán con dicho implante. Por lo tanto, es esencial analizar los resultados visuales y refractivos en ojos con queratocono con las mismas características morfológicas preoperatorias. En el presente estudio se analizaron los resultados del implante de anillo corneal intraestromal de tipo Ferrara en 409 ojos con queratocono paracentral, con morfología de cono tipo I.
Pacientes y métodos: Participaron del estudio 409 ojos con queratocono, en los que la diferencia entre ejes del cilindro refractivo, el meridiano corneal más aplanado y el mapa de aberración fue menor de 30 grados. Los ojos fueron evaluados antes y después del implante de anillo corneal intraestromal Ferrara. Se analizaron la agudeza visual mejor corregida y sin corrección de lejos, error refractivo residual, antes y a los 6 meses del implante.
Según Ziaie et al, el implante de anillo corneal intraestromal tipo Ferrara parece ser un procedimiento eficaz para aplanar la córnea y mejorar la agudeza visual. Sin embargo, otros estudios presentan grandes variaciones en los resultados. Esta variación puede deberse a las distintas características morfológicas del queratocono en los diferentes estudios.
El presente estudio analizó los resultados del implante de anillo corneal intraestromal tipo Ferrara en 409 ojos con queratocono paracentral, con características similares. Los resultados visuales fueron satisfactorios, 90% mantuvo o recuperó líneas de agudeza visual. Con respecto al nivel de agudeza visual, 43% obtuvo una agudeza visual sin corrección de lejos de 20/40 o más. La proporción de ojos con agudeza visual mejor corregida de lejos a los 6 meses fue 30%, contra 16% antes de la cirugía. Estos buenos resultados coinciden con los de estudios anteriores.
Sin embargo, es importante destacar que la muestra de este estudio fue homogénea en cuanto a las características morfológicas preoperatorias. Los autores observaron que utilizando el nomograma desarrollado por Mediphacos, Ltd. se obtuvieron mejores resultados en ojos con queratocono con ejes coincidentes. Por lo tanto, la relación entre los ejes debe ser tenida en cuenta al analizar las características preoperatorias.
En esta investigación, al colocar el implante de anillo corneal intraestromal el objetivo central fue reducir los cilindros refractivo y queratometrico y, en segundo lugar, reducir las aberraciones comáticas. Hubo una reducción significativa del equivalente esférico postquirúrgico, indicativo del resultado refractivo. El análisis de los resultados queratométricos mostró una reducción del cilindro refractivo debido a un aumento de la curvatura del meridiano más plano y aumento del meridiano más curvo.
Además de los resultados refractivos se analizaron cambios en las aberraciones. Se observó una reducción de las aberraciones comáticas, lo que indica que la morfología de la parte central se volvió regular luego de la cirugía.
A pesar de que ninguno de los casos presentó complicaciones, es importante aclarar que 2,7% de los pacientes perdieron dos líneas de agudeza visual mejor corregida de lejos. Asimismo, en todos los pacientes la agudeza visual sin corrección de lejos mejoró y se redujo el error refractivo. Esto indica que el presente nomograma sería seguro en pacientes afectados por este tipo de queratocono.
► Conclusiones:
El implante de anillo corneal intraestromal de tipo Ferrara constituye un procedimiento seguro y efectivo para tratar pacientes con queratocono que reúna las características morfológicas de la muestra del presente estudio.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea