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La presión intraocular es el principal factor de riesgo de desarrollo y progresión del glaucoma. Las mediciones de rutina en consultorio, podrían no detectar picos de PIO en aproximadamente 30% de los pacientes y tal falta de detección podría ser responsable de pérdida de campo visual en pacientes que aparentemente están bajo control.

Las curvas de tensión de 24 horas pueden determinar picos de PIO y fluctuaciones que aportan información confiable al profesional con respecto al perfil de PIO en el corto plazo. Sin embargo, el monitoreo de PIO de 24 horas es poco factible y lleva mucho tiempo tanto al profesional como al paciente. Por lo tanto es una herramienta limitada en la práctica.

La curva de tensión diurna modificada es una alternativa que consiste en mediciones cada 2 o 3 horas en horario de consultorio, es más factible y proporciona mejor información sobre el perfil de PIO que una sola medición.

La prueba de sobrecarga hídrica fue concebida como prueba de estrés para evaluar cómo reacciona el ojo ante una suba transitoria de PIO. Estudios recientes han mostrado la relación existente entre dicha prueba y la gravedad y progresión del glaucoma. Se ha sugerido que ha una correlación significativa entre los picos de PIO detectados durante la prueba de sobrecarga hídrica y la curva de tensión diurna.

El objetivo del presente estudio fue evaluar si existe correlación entre los picos de PIO detectados durante la prueba de sobrecarga hídrica y la curva de tensión diurna modificada en ojos con glaucoma sin tratamiento.

Pacientes y métodos: Participaron pacientes con glaucoma de ángulo abierto sin tratamiento sometidos a las pruebas de sobrecarga hídrica y curva de tensión diurna modificada en el mismo día. Se compararon los resultados de ambas pruebas y se realizó análisis estadístico para evaluar la correlación  y coincidencia entre las mediciones de los picos de PIO.

La PIO media, picos de PIO y fluctuación de PIO son factores de riesgo importantes el  avance de la patología, pero una evaluación precisa de la PIO es difícil de conseguir en la práctica clínica. La prueba de sobrecarga hídrica se usaba mucho unas décadas atrás para diagnosticar el glaucoma de ángulo abierto, debido a la alta incidencia de resultados falso positivo y falso negativo se consideró poco adecuada. Últimamente esta prueba volvió a ser valorada.

Brubaker sugerió que dicha prueba sirve para evaluar el estado del flujo saliente. Estudios previos también la consideraron importante para evaluar el factor de riesgo de desarrollo de defectos de campo visual glaucomatoso. Yoshikawa et al también mostraron que la prueba sirve para predecir la progresiópn de campo visual en ojos con glaucoma de tensión normal.

Susanna et al. demostraron que ojos con similares niveles de PIO en condiciones estables pueden responder de distinta manera ante una alteración de la presión. En los ojos más afectados, la presión se eleva más y por más tiempo.

No están totalmente claros los mecanismos que intervienen en la prueba de sobrecarga hídrica. Luego de tomar agua el líquido consumido es absorbido por la sangre y tejidos corporales (incluidos los ojos). Esto está asociada con el consiguiente aumento de la PIO. La capacidad del ojo para recuperarse del aumento transitorio de la PIO depende de cómo funciona el flujo saliente. El rápido ingreso de humos acuoso y el lento egreso en un ojo glaucomatoso puede en parte provocar el aumento de la PIO.

La curva de tensión diurna modificada se ha convertido en una práctica común y consiste de 4 o 5 mediciones de PIO durante las horas de consulta (entre las 8 y las 18 hs.). Sin embargo, dicha prueba podría pasar por alto hasta 70% de los picos de PIO debido a la variabilidad de la PIO y a que 70% de los niveles más elevados se producen durante la mañana y en posición supina.

En el presente estudio se demostró que existe una fuerte correlación entre el pico de la prueba de sobrecarga hídrica y el de la curva de tensión diurna modificada, sin embargo, la coincidencia de tales picos es limitada. Es interesante observar que 82% de los picos de la prueba de sobrecarga hídrica fueron más elevados que los picos de la curva de tensión diurna modificada.

Esto significa que si un ojo tiene picos de PIO elevada durante la prueba de estrés, el ojo puede también presentar picos más elevados durante la curva de tensión diurna modificada. Sin embargo, esto no significa que los valores sean los mismos. Casi 82% de los picos de PIO fuero superiores durante la prueba de sobrecarga hídrica y la diferencia entre ambas pruebas fue un promedio de 2 mm Hg. Además, aunque la mayoría de los picos ocurren, en general durante las 5 y las 7 am en la curva de presión de 24 hs., la curva de tensión diurna modificada del presente estudio comenzó a las 8 am. Lo que explicaría la poca coincidencia entre ambos métodos.

► Conclusiones:

En el presente estudio se confirmo que la prueba de sobrecarga hídrica sirve como herramienta para evaluar el estado del flujo saliente y la probabilidad de progresión del glaucoma.

Asimismo, se considera necesario realizar estudios prospectivos para evaluar si las mediciones obtenidas durante ambas pruebas son indicadores importantes para el pronóstico de los pacientes con glaucoma.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea