| Introducción: |
El glaucoma es una de las principales causas de ceguera irreversible. Entre los distintos mecanismos de daño glaucomatoso del nervio óptico, uno de los factores más importantes es el daño isquémico relacionado con problemas de circulación. Como los problemas de circulación ocular pueden estar asociados a la circulación sistémica, se ha estudiado la correlación entre glaucoma y patologías vasculares de otros órganos.
El accidente cerebro-vascular está relacionado con incapacidad grave y muerte. Se supone que los problemas de circulación son un factor común de inicio y progresión tanto del accidente cerebro vascular como del glaucoma. Se ha demostrado la correlación entre ambas patologías mediante imágenes cerebrales. La identificación de grupos de alto riesgo y el pronto diagnóstico son importantes en ambos casos.
Para clarificar la asociación entre ambas patologías, se investigó el riesgo de accidente cerebro-vascular posterior al diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto con un seguimiento de 10 años, utilizando la cohorte de Servicio nacional de seguro de salud 2002-2013, representada por aproximadamente 1 millón de ciudadanos surcoreanos.
| Pacientes y métodos: |
Se realizó un estudio retrospectivo, los grupos de glaucoma de ángulo abierto y de control fueron seleccionados del Servicio Nacional de Seguro de Salud Coreano, incluyendo 1025340 participantes. El grupo glaucoma estuvo integrado por pacientes diagnosticados con glaucoma de ángulo abierto entre enero 2004 y diciembre 2007 (1520 integrantes) y el grupo de control por pacientes seleccionados aleatoriamente (7570).
Cada cohorte tuvo seguimiento hasta 2013 para determinar el desarrollo de accidente cerebro vascular. Se realizó análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para determinar la posible asociación.
| Resultados |
Los pacientes diagnosticados con glaucoma de ángulo abierto mostraron un índice de riesgo significativamente superior de sufrir accidente cerebro vascular.
En el presente estudio, encontramos que el riesgo de desarrollar accidente cerebro-vascular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto fue significativamente superior durante el seguimiento de 10 años. Asimismo, la edad avanzada y sexo masculino estuvieron asociados con riesgo aún mayor de desarrollar accidente cerebro-vascular en pacientes con glaucoma.
Creemos que solo hubo una investigación anterior, realizada en Taiwán utilizando una base de datos nacional, que también informó sobre el riesgo de accidente cerebro-vascular en pacientes con glaucoma abierto. Con la diferencia de que en el presente estudio se excluyeron pacientes con glaucoma crónico, por lo que la HR del presente estudio fue levemente inferior al estudio de Taiwán.
La asociación entre glaucoma abierto y accidente cerebro-vascular puede entenderse ya que comparten factores de riesgo sistémicos. Hipertensión y diabetes son factores de riesgo conocidos de accidente cerebro-vascular. Aunque es discutible, varios estudios han informado asociaciones entre hipertensión y glaucoma o entre diabetes y glaucoma.
La enfermedad renal crónica es también factor de riesgo de glaucoma y de accidente cerebro-vascular. Al considerar los factores de riesgo en común para ambas patologías, el control de dichos factores sistémicos podría ser importante en pacientes con glaucoma abierto, para la prevención del accidente cerebro vascular en paralelo con el tratamiento de glaucoma.
La limitación del los estudios epidemiológicos es que no proporcionan información patofisiológica de la enfermedad. Por lo tanto deberán tenerse en cuenta otro tipo de investigaciones para confirmar la asociación entre accidente cerebro vascular y glaucoma. Varios estudios han investigado dicha asociación.
En pacientes con glaucoma abierto se vio incrementado el volumen de lesiones en materia blanca cerebral que representa microinfartos y patología de los vasos más pequeños.
Además, la presencia de defectos en la capa de fibras nerviosas retiniana estuvo asociada a la presencia de patología de los vasos menores del cerebro según resonancia magnética. Como dicha patología del cerebro es una causa importante de accidente cerebro vascular, estas investigaciones ratifican la asociación entre glaucoma abierto y accidente cerebro vascular.
El presente estudio proporcionó información adicional sobre el riesgo de accidente cerebro-vascular en pacientes con glaucoma. El riesgo fue mayor en pacientes con glaucoma mayores de 65 años. Los pacientes de sexo masculino con glaucoma de ángulo abierto, también presentaron un mayor riesgo de desarrollar accidente cerebro-vascular que las de sexo femenino.
| Conclusiones: |
El presente estudio demostró que los pacientes diagnosticados con glaucoma de ángulo abierto mostraron un índice de riesgo significativamente superior de sufrir accidente cerebro vascular.
Asimismo, los pacientes mayores de 65 años de sexo masculino con glaucoma abierto fueron más susceptibles al accidente cerebro-vascular que los más jóvenes y las mujeres con glaucoma.
Los oftalmólogos deberán tomar los recaudos necesarios para que los pacientes con glaucoma reciban una atención médica adecuada para minimizar el riesgo de accidente cerebro-vascular.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea