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En la actualidad, el método más confiable para tratar el glaucoma es la disminución de la presión Intraocular. El tratamiento medicinal con análogos de prostaglandinas o procedimientos quirúrgicos como trabeculectomía son los más utilizados para la disminución de la PIO.
En general, el tratamiento quirúrgico está indicado para casos en los que no se logra la PIO deseada con la medicación. Muchos pacientes son sometidos a tratamientos a largo plazo con colirios para mantener la función visual.
La exposición de la superficie ocular a los agentes principales y conservantes de las gotas oftálmicas puede afectar el epitelio de la cornea y conjuntiva. Sin embargo, pocos estudios han evaluado los efectos de dicho medicamento sobre la flora de la conjuntiva.
| Pacientes y métodos: |
Se aislaron cepas bacterianas de los sacos conjuntivales de 68 pacientes del Hospital de Ojos Miyata entre febrero y septiembre de 2015, quienes habían recibido tratamiento con análogos de prostaglandina contra el glaucoma, durante por lo menos un año.
Se midieron las concentraciones inhibitorias mínimas de levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, cefmenoxima, tobramicina, cloramfenicol y eritromicina en las cepas aisladas para determinar la sensibilidad.
En la mayoría de los casos los tratamientos medicinales contra glaucoma son administrados a largo plazo, lo que podría afectar la conjuntiva. Para evaluar dicha posibilidad, se investigó la flora de la conjuntiva de pacientes recetados únicamente con análogos de prostaglandinas y encontramos que la sensibilidad de la flora dependía de los agentes antimicrobianos administrados. Esto indica que el uso a largo plazo de gotas anti glaucoma afecta la flora de la conjuntiva.
Pareciera que el uso de latanoprost, 0,005% durante más de un año, podría ser suficiente para provocar cambios en la sensibilidad a los antibióticos de S. epidermidis. Los resultados del presente estudio indican que la flora de la superficie ocular puede verse afectada y variar poco después de la administración de gotas antiglaucoma. Para confirmar estos resultados se requiere la realización de un estudio clínico prospectivo sobre el tema.
Específicamente, la susceptibilidad antimicrobiana de las cepas aisladas de los sacos conjuntivales fue menor en ojos que recibieron latanoprost 0,005% que en el grupo que recibió travoprost 0,004% y que en ojos de voluntarios sanos. Esto indicaría que latanoprost induce la resistencia antimicrobiana de microorganismos.
Una de las principales diferencias entre estas gotas oftálmicas es la presencia del aditivo benzalconio. Las gotas con latanoprost contienen este conservante, mientras que las de travoprost incluyen un sistema a base de zinc. Creemos que en esto radica la diferencia en nuestros resultados.
Sin embargo, se utilizan muchos otros conservantes diferentes en las gotas oftálmicas, por lo que deberían realizarse estudios con las drogas básicas para poder aclarar cuál es el efecto sobre la micro flora de la conjuntiva.
El principal objetivo del uso de conservantes es para evitar la contaminación de las gotas en el envase. El cloruro de benzalconio tiene excelentes propiedades antibacterianas y estabilidad a largo plazo, por lo que es un conservante muy utilizado.
Las bacterias resistentes a los antisépticos pueden adquirir rápidamente resistencia a los agentes antimicrobianos
En principio, se creía que los antisépticos, como el cloruro de benzalconio no producían resistencia, al utilizarse en concentraciones adecuadas. Sin embargo, se ha informado que cuando se los utiliza en concentraciones mucho más bajas, se puede desarrollar resistencia bacteriana al antiséptico.
La concentración del cloruro de benzalconio es 0,005% y 0,02% latanoprost, lo que permite evitar la contaminación dentro del frasco. Sin embargo, Nakamura et al, informaron que luego de la administración de gotas conteniendo cloruro de benzalconio, éste se diluye en el fluido lagrimal y su concentración sigue disminuyendo con el tiempo hasta 1/10 de su concentración original, por lo que es probable que la flora de la conjuntiva esté expuesta a concentraciones del antiséptico menores a la apropiada.
Las bacterias resistentes a los antisépticos pueden adquirir rápidamente resistencia a los agentes antimicrobianos. Esto podría ser una explicación a la menor sensibilidad observada en pacientes tratados con latanoprost. Debería seguir investigándose este tema para confirmar el origen de la diferencia entre latanoprost y travoprost.
En general, los resultados del presente estudio indican que el uso a largo plazo de análogos de prostaglandinas puede afectar la resistencia de la flora conjuntival. Estos resultados son preocupantes por la posibilidad de infección luego de trabeculectomía. Los microbios resistentes a antibióticos pueden encontrarse en la superficie ocular y provocar infecciones relacionadas con la ampolla.
| Conclusiones: |
Encontramos que la flora puede verse afectada por el uso a largo plazo de productos análogos de prostaglandinas. En especial, la frecuencia de aislados de S Epidermidis resistente a meticilina es superior en el grupo latanoprost que en travoprost. Esta tendencia debe ser tenida en cuenta en tratamientos prolongados contra el glaucoma, para evitar cepas resistentes que puedan provocar una infección descontrolada.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea