Introducción

El queratocono es una ectasia de cornea bilateral que se caracteriza por el afinamiento progresivo de la córnea, lo que provoca miopía progresiva, astigmatismo irregular y cicatrices en la córnea.

La corrección de la visión en un queratocono incipiente puede lograrse con anteojos y en la mayoría de los casos con queratocono avanzado se puede corregir con lentes de contacto rígidas.

Cuando el tratamiento convencional no sirve para mejorar la visión es necesario intervenir quirúrgicamente. El entrecruzamiento de colágeno corneal es un procedimiento que utiliza radiación ultravioleta A (UVA) y riboflavina para inducir el entrecruzamiento de colágeno dentro del estroma corneal y así aumentar la fortaleza de la córnea. Se ha demostrado que reduce el tiempo de progresión con buenos resultados clínicos y topográficos.

Cuando se comenzó a utilizar el CXL se redujo la cantidad de cirugías de trasplante de córnea para tratar queratocono.  Hay que destacar que no todos los casos de queratocono avanzan con la misma rapidez.

El presente estudio tiene como objetivo comparar la progresión de los parámetros tomográficos de la córnea en pacientes con queratocono antes y después del CXL.

Pacientes y métodos:

Participaron 145 ojos sin tratamiento de CXL con un seguimiento promedio de 31 meses (grupo sin CXL) y 45 ojos fueron observados durante 41 meses antes y después del entrecruzamiento de colágeno corneal.

Se utilizó tomografía de coherencia óptica para la medición  de la queratometría anterior en pendiente, queratometría anterior plana, queratometría anterior promedio, queratometría posterior en pendiente, queratometría posterior plana, queratometría posterior promedio y espesor corneal.

El presente estudio mostró el grado de progresión de los parámetros topográficos de la córnea de pacientes con queratocono en comparación con un grupo que fue sometido a entrecruzamiento de colágeno CXL.

De los 190 ojos que participaron del estudio, 45 presentaron progresión (pre-CXL) durante un periodo de tiempo. Estos 45 ojos y los 145 ojos estables presentaron distintas características en línea de base. Se les ofreció el tratamiento CXL y seguimiento posterior.

Luego del CXL la progresión de estos ojos durante el seguimiento post CXL se volvió más lenta, de manera similar a la de los ojos estables sin CXLLos valores R2 para la paquimetria de cornea más fina fue mejor que para la paquimetria central.

La paquimetría más fina se considera un parámetro sensible para monitorear la progresión del queratocono. La medición exacta del espesor de cornea es complicado dado que las córneas pueden presentar una paquimetría irregular y variable.

A partir de que la TCO identifica las superficies anterior y posterior con bastante confiabilidad, se puede utilizar para medir con mayor precisión estas córneas irregulares.

Una observación importante del presente estudio fue la progresión mínima de los ojos que no recibieron tratamiento, se noto una tendencia estable del espesor corneal y parámetros topográficos en dicho grupo.

En el presente estudio la decisión de someter a los pacientes al procedimiento CXL estuvo fundada en la progresión documentada de la patología.

En línea de base, estos pacientes fueron más jóvenes, presentaron valores de queratometría anterior y posterior más pronunciados y corneas más finas que el resto de los pacientes. Después del tratamiento la progresión de estos pacientes se hizo más lenta, comparable a la del grupo con queratocono estable.

El seguimiento promedio del presente estudio fue de 2,5 años, durante dicho periodo los pacientes no tratados siguieron manteniendo la estabilidad y no necesitaron CXL.

Conclusiones:

• La tomografía de coherencia óptica constituye una herramienta útil para documentar la progresión del queratocono antes y después del procedimiento de entrecruzamiento de colágeno corneal.
   
• En el presente estudio, se notó una desaceleración de la progresión de los parámetros tomográficos después del tratamiento.
   
• En casos con parámetros corneales estables, se puede limitar el tratamiento a un control frecuente y regular.
   
• Resumen y comentario objetivo: Dr. Mocorrea