Introducción

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común en las mujeres y la cuarta causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos. El objetivo del examen de detección es reducir la morbilidad y la mortalidad, tanto específicas del cáncer de mama como en general, con compensaciones aceptables. La prueba de detección más utilizada es la mamografía.

Las estrategias recomendadas varían para la detección del cáncer de mama en mujeres con riesgo promedio. Las edades para comenzar y descontinuar la mamografía, los intervalos de cribado, el papel de los métodos de imagen que no sean la mamografía y el papel del examen clínico de la mama han sido puntos de desacuerdo entre los desarrolladores de guías.

La edad es el factor de riesgo más importante para el cáncer de mama.

Las pautas incluidas generalmente definen a las mujeres de riesgo promedio como aquellas que no tienen antecedentes personales de cáncer de mama o un diagnóstico previo de una lesión mamaria de alto riesgo, no tienen un alto riesgo de cáncer de mama debido a las mutaciones genéticas que se sabe que aumentan ese riesgo ( como la mutación del gen BRCA1 / 2 u otro síndrome de cáncer de mama familiar), y no fueron expuestos a radioterapia en el tórax en la infancia.

Sin embargo, las definiciones de riesgo promedio varían entre las pautas. Además, aunque los factores de riesgo (incluida la menarquia temprana, el inicio de la menopausia tardía, la anticoncepción oral o la terapia hormonal menopáusica, el aumento de la densidad mamaria en la mamografía y un miembro de la familia con antecedentes de cáncer de mama posmenopáusica) pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama en comparación con las mujeres sin estos factores, las pautas evaluadas generalmente incluyen a mujeres con estos factores bajo el paraguas del riesgo promedio. Por lo tanto, nuestra declaración de orientación se aplica a estas mujeres.

Resumen
Descripción:

El propósito de esta declaración de orientación es brindar asesoramiento a los médicos clínicos sobre el cribado del cáncer de mama en mujeres con riesgo promedio basándose en una revisión de las pautas existentes y la evidencia que incluyen.

Métodos:

Esta declaración de orientación se deriva de una evaluación de las pautas seleccionadas de todo el mundo que abordan el examen de detección de cáncer de mama, así como su evidencia incluida. Se incluyeron todas las directrices nacionales publicadas en inglés entre el 1 de enero de 2013 y el 15 de noviembre de 2017 en el Centro Nacional de Información de Directrices o en la biblioteca de la Red Internacional de Directrices.

Además, los autores seleccionaron otras guías comúnmente utilizadas en la práctica clínica. Los sitios web asociados con todas las directrices seleccionadas se verificaron en busca de actualizaciones el 10 de diciembre de 2018. Se utilizó el instrumento de ACUERDO II (Evaluación de las Directrices para la Investigación y la Evaluación II) para evaluar la calidad de las directrices.

Público objetivo y población de pacientes:

El público objetivo son todos los médicos, y la población de pacientes objetivo son todas las mujeres asintomáticas con riesgo promedio de cáncer de mama.

Mamografía

Dependiendo de la pauta, la edad recomendada para discutir el inicio del examen de detección es de 40 años (4, 5, 8) y la edad recomendada para comenzar el examen varía de 40 a 45) a 50 años. La mayoría de las pautas acuerdan examinar a las mujeres con mamografía de riesgo promedio entre las edades de 50 y 74 años.

Sin embargo, la OMS y CTFPHC recomiendan que las pruebas de detección en mujeres de 50 a 69 años deben incluir la toma de decisiones compartida, ya que la evaluación está condicionada a los valores y preferencias de una mujer.

Para las mujeres de 70 a 75 años, la OMS recomienda la detección solo en el contexto de una investigación rigurosa y la toma de decisiones compartida.

Otras áreas de desacuerdo incluyen el cribado en mujeres de 40 a 49 años, el cribado en mujeres de 75 años o más y los intervalos de cribado recomendados. Los intervalos varían desde anuales (particularmente en mujeres de 40 a 49 años) hasta bienal o trienal.

Las pautas de ACS, USPSTF y la OMS concluyen que existe un equilibrio cercano entre los beneficios de detección y los daños para las mujeres en sus 40 años (para ACS, 40 a 44 años) y que las decisiones están influenciadas por las preferencias de los pacientes.

La guía de la OMS sugiere programas de detección basados ??en la población en mujeres de 40 a 49 años solo en el contexto de investigación rigurosa, monitoreo y evaluación, y si se implementan estrategias de toma de decisiones compartidas.

El CTFPHC recomienda condicionalmente el examen de detección en mujeres de 40 a 49 años (sin antecedentes familiares de cáncer de mama en primer grado); sin embargo, establece que algunas mujeres en este grupo de edad tal vez deseen someterse a una prueba de detección y que los clínicos deben participar en la toma de decisiones compartidas con mujeres que expresan interés.

Beneficios
Mortalidad por cualquier causa

Los estudios individuales no fueron diseñados para evaluar la mortalidad por todas las causas. Los resultados combinados de los metanálisis de los ECA demostraron que la mamografía no se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas.

Daños
Sobrediagnóstico y tratamiento excesivo

La asociación entre el examen de mamografía y el diagnóstico excesivo se ha demostrado en muchos estudios. Sin embargo, las estimaciones de la magnitud del sobrediagnóstico, definidas como la detección de cáncer a través de pruebas de detección que de otro modo no se hubieran diagnosticado en la vida de una mujer, variaron ampliamente debido a la falta de una definición estandarizada y los métodos y métricas variables utilizados para estimar el diagnóstico excesivo.

Las estimaciones de sobrediagnóstico de los ECA de mamografías de detección fueron mayores en mujeres de 40 a 49 años (rango, 22.7% a 41%) que en aquellas de 50 a 59 años (rango, 16% a 25%).

Después de 25 años de seguimiento, la tasa estimada de sobrediagnóstico fue del 22% en todos los grupos de edad.

Las estimaciones de los estudios observacionales variaron ampliamente debido a las diferencias en las poblaciones estudiadas y en los métodos para estimar el diagnóstico excesivo; estas estimaciones variaron de 0% a 54%. Los estudios de modelos predicen tasas más bajas de sobrediagnóstico que van del 2% al 12% en un horizonte de vida, aunque este número aumenta con la inclusión de carcinoma ductal in situ y otras lesiones in situ.

*Acceda al informe completo (en idioma inglés)