Introducción

El sueño y la alteración circadiana pueden contribuir al delirio de la unidad de cuidados intensivos (UCI) que se asocia con una mayor mortalidad, un deterioro a largo plazo de la función cognitiva y una mayor duración de la UCI y la estancia hospitalaria.

También se ha relacionado la privación aguda del sueño con deficiencias en la función inmune, la función metabólica, la función cardiovascular y la función del músculo esquelético. Estas alteraciones en los sistemas de múltiples órganos se suman al estrés alostático y fisiológico que los pacientes experimentan en el hospital cuando intentan recuperarse de los efectos de la enfermedad aguda original.

Los factores ambientales, como la actividad en la habitación, el sonido y la luz, son fuentes clave de la interrupción del sueño y del ritmo circadiano en pacientes en estado crítico. Debido a que estos dominios son modificables, representan objetivos terapéuticos importantes para mejorar el sueño, promoción de la ritmicidad circadiana y mejores resultados de la UCI.

El cuidado nocturno durante la noche interrumpe el sueño de los pacientes de la UCI. Las revisiones retrospectivas de las gráficas han demostrado promedios de 43 y 51 interacciones de cuidado nocturno por paciente-noche.

Los niveles de sonido promedio en la UCI se encuentran entre 43 y 66 decibeles en la escala A ponderada (dBA ) 15 19–21 con niveles de sonido máximos entre 80 y 90 dBA. La OMS recomienda limitar los promedios de sonido hospitalarios a 30 dB y los máximos de sonido a 40 dBA

Además, la exposición anormal a la luz en pacientes hospitalizados es una fuente importante de interrupción del sueño. Los patrones de luz diurnos y nocturnos son la señal más potente para el arrastre de los ritmos circadianos, además de ser determinantes clave del momento y la calidad del sueño.

Los estudios revelan un patrón común en los niveles de luz en la UCI: tenue luz nocturna puntuada con múltiples exposiciones breves a luz brillante; y bajos niveles de luz diurna que son insuficientes para promover el arrastre circadiano normal.

Propósito

Las molestias, como la actividad en la habitación y el sonido, son fuentes importantes de interrupciones del sueño entre los pacientes en estado crítico. Estos factores son potencialmente modificables. Probamos el impacto de un protocolo de promoción del sueño en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en la perturbación nocturna en la habitación.

Métodos

Nuestro protocolo restringió el cuidado no urgente al lado de la cama de 00:00 a 03:59. Los pacientes fueron asignados a la atención habitual (n = 30) o al protocolo de sueño (n = 26).

Los resultados primarios fueron las medidas de la actividad en la habitación, el sonido y la luz. Estos tres tipos de perturbaciones se compararon entre brazos durante un bloqueo de tiempo de referencia (20: 00–23: 59) y un bloqueo de tiempo de descanso (00: 00–03: 59).

Se evaluó el efecto del protocolo de sueño con modelos lineales generalizados.

Resultados

Los pacientes que recibieron el tratamiento habitual y el protocolo de sueño tuvieron niveles equivalentes de actividad en la habitación, sonido y luz durante el bloqueo de tiempo de referencia (20: 00–23: 59).

En contraste, durante el bloque de tiempo de descanso (00: 00–03: 59), el brazo del protocolo de sueño tuvo un 32% menos de entradas en la habitación (relación de tasa (RR) 0,68, p = 0,001) y 9.1 minutos menos de actividad en la habitación ( p = 0,0002).

Además, el tiempo entre las entradas a las habitaciones aumentó de 26.4 a 45.8 min (p = 0.0004).

El brazo de protocolo de sueño también tenía un sonido más bajo durante el bloqueo de tiempo de descanso. El sonido medio ponderado A fue 2.5 decibeles más bajo (p = 0.02), y hubo un 36% menos de picos (RR 0.64, p = 0.02).

Los niveles de luz fueron altamente variables y no fueron cambiados por el protocolo de sueño.

Conclusiones

Los protocolos de promoción del sueño pueden mejorar la actividad y el sonido en la habitación. Esto proporciona una mejor oportunidad para dormir y, por lo tanto, puede mejorar el sueño en la UCI.

Discusión

En este estudio piloto, probamos los efectos de un protocolo de promoción del sueño en la actividad, el sonido y la luz en la habitación. Observamos una reducción significativa de la actividad y el sonido en la habitación durante el bloqueo de tiempo de descanso.

Los datos de nuestro grupo de atención habitual son consistentes con la literatura anterior que informa altos niveles de actividad en la habitación y sonido. El hallazgo de que los pacientes tienen un promedio de aproximadamente 20 minutos por vez para descansar ilustra el alto nivel de perturbación que experimentan los pacientes.

Nuestro protocolo de sueño aumentó este tiempo de descanso a más de 45 min.

Con respecto al sonido, existe la preocupación de que las reducciones no son posibles y que una proporción significativa del sonido se genera fuera de las habitaciones de los pacientes, ya sea por medio de equipos de soporte vital o sistemas de manejo de aire. Este trabajo demuestra que las reducciones de sonido son posibles, incluso enel contexto de un 'protocolo silencioso' existente en todo el hospital.

El protocolo de sueño no alteró significativamente los niveles de luz. Los niveles de luz fueron altamente variables durante todos los bloques de tiempo y notablemente más bajos durante la mitad del bloque nocturno en ambos brazos del estudio. Puede ser que los protocolos de luz en todo el hospital ya hayan mitigado esta fuente de alteración ambiental.

Es de destacar que los niveles de luz de la mañana eran relativamente tenues. Esto es consistente con la bibliografía sobre la luz de la UCI existente que muestra un patrón común de luz tenue durante la noche con múltiples exposiciones breves a la luz brillante y niveles bajos de luz diurna.

Esta combinación de niveles bajos de luz matutina combinada con una alta variabilidad puede tener una importancia significativa.

Efectos sobre el sueño. La luz es la señal de arrastre circadiano más importante. El arrastre normal requiere una exposición a la luz brillante durante el período del día (vigilia) y tenue o sin luz durante el período de la noche (sueño).

Las intervenciones con luz diurna se producen normalmente en las horas de la mañana y ofrecen entre 2500 y 10 000 lux en intervalos que van desde 30 minutos hasta varias horas.44 45 Durante la noche, pequeñas ráfagas de luz brillante (por ejemplo, incluso durante 5 minutos) a intensidades relativamente más bajas ( por ejemplo, 100–250 lux) puede causar anomalías circadianas.

Las limitaciones de este estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño que puede haber impedido la detección de algunos cambios ambientales, particularmente para variables ligeras. Para los datos de video, solo observamos el área de entrada de la sala.

No pudimos evaluar el propósito o la urgencia de las entradas de la sala. No rastreamos las preferencias de los pacientes con respecto al ambiente de la sala y, en el caso de la luz, esto puede haber influido en nuestros resultados.

Aunque no pudimos cegar a los pacientes ni a los miembros del equipo de estudio para el protocolo de sueño, nuestros resultados se basaron en medidas objetivas de datos de sonido y luz, y los investigadores se quedaron ciegos durante la calificación de video de la actividad en la habitación.

Debido a que este estudio no incluyó la medición objetiva del sueño, como la polisomnografía, nuestros resultados se limitaron a las medidas ambientales.

Número de registro de prueba 1112009428