Importancia:

Este artículo analiza la historia y los desarrollos de la terapia de cicatrización con láminas de gel de silicona (SGS). Además, revisa una gran cantidad de literatura para obtener una idea de cómo y por qué los geles de silicona tópicos siguen siendo el tratamiento favorito de los expertos médicos en el manejo de cicatrices. También analiza un número cada vez mayor de terapias alternativas que afirman proporcionar un mejor rendimiento de reducción de cicatrices.

Las láminas de gel de silicona (SGS) se han utilizado en la terapia de cicatrices durante más de 30 años, durante los cuales su eficacia ha sido objeto de numerosas evaluaciones clínicas.

Si bien los mecanismos exactos por los cuales SGS mejora las cicatrices hipertróficas, el desarrollo y la recuperación queloide aún no se han acordado por completo, su capacidad para hacerlo sigue siendo en gran medida indiscutible.

Como tal, los tratamientos tópicos con gel de silicona parecen seguir siendo el primer punto de recomendación clínica en el tratamiento de cicatrices.

Si bien los mecanismos exactos por los cuales las SGS mejoran las cicatrices hipertróficas, el desarrollo y la recuperación queloide aún no se han acordado por completo, su capacidad para hacerlo sigue siendo en gran medida indiscutible en la actualidad.

Sin embargo, todavía hay una deliberación en curso sobre el mecanismo exacto de acción de la silicona para mejorar una cicatriz. En la actualidad, es probable que a través de la oclusión del sitio de la cicatriz y la hidratación del lecho de la herida, se suprima la hiperactividad de las células relacionadas con la cicatriz y se normalice su actividad.

Dirección futura:

El soporte clínico de los productos tópicos de gel de silicona, en relación con todas las terapias alternativas para las cicatrices, se considera la forma de tratamiento de cicatrices de primera línea recomendada internacionalmente y favorecido por consenso entre los profesionales de la salud.

Sin embargo, todavía existe la necesidad de más evidencia clínica y una mejor comprensión del mecanismo detrás del beneficio del gel de silicona para su uso en la prevención de cicatrices anormales.

Relevancia clínica

La reparación del tejido cutáneo lesionado, ya sea como resultado de una lesión aguda o de un proceso de enfermedad más crónica, a menudo puede dar lugar a la formación de una cicatriz permanente. La formación del tejido cicatricial generalmente se caracteriza por niveles gruesos de colágeno.

Grandes áreas de tejido cicatricial y cicatrices en áreas más visibles del cuerpo no son deseables y pueden afectar la autoestima de un individuo y, por lo tanto, la calidad de vida. Algunas cicatrices, particularmente aquellas que resultan de heridas profundas como quemaduras, pueden restringir físicamente al paciente, debido a la gran cantidad de contractura de la piel. Estas retracciones aumentarán la tensión de la piel y también disminuirán su movilidad.

Los tratamientos que previenen y reducen la formación y aparición de cicatrices han seguido ganando interés tanto con los cirujanos plásticos como con los pacientes. La tendencia creciente de la cirugía estética ha sido un factor clave para identificar soluciones nuevas y mejoradas para la reducción de cicatrices.

Los tratamientos actuales incluyen tratamientos no invasivos como la terapia de presión y la aplicación de láminas de silicona6 y tratamientos invasivos como las inyecciones de esteroides y la revisión quirúrgica.

Mecanismos

A diferencia de las heridas fetales, que pueden curarse mediante un proceso de regeneración completa, las lesiones cutáneas se resuelven típicamente mediante un proceso de reparación. Este proceso de reparación implica inicialmente la hemostasia y la restauración de la función protectora de la piel a través de la reepitelización y también proporciona protección inmunológica contra contaminantes como las bacterias a través de una respuesta inflamatoria. epitelio de la piel.

La proliferación y migración de células dérmicas del tejido de la piel adyacente a la herida ocurre para reemplazar el coágulo de fibrina formado durante la hemostasia con nuevo tejido de granulación. Los fibroblastos dérmicos en la dermis adyacentes a la herida se activan y se conocen como miofibroblastos.

Estas células migran hacia el tejido de granulación donde producen colágeno y causan la contracción de la dermis de reemplazo. La contracción de la herida une los bordes de la herida y la remodelación de fibroblastos reemplaza el tejido de granulación con una matriz de colágeno maduro para fortalecer el sitio del tejido reparado. Es esta fase de remodelación la que implica la formación y maduración del tejido cicatricial visible y puede durar un año o más.

Mecanismos de acción de las láminas de gel de silicona (SGS)

Aunque el mecanismo de acción de los productos a base de silicona en el tratamiento de cicatrices no se ha determinado por completo, existen muchos mecanismos mediante los cuales los estudios clínicos han demostrado que tienen un impacto significativo en la mejora de las cicatrices hipertróficas y queloides.

El mecanismo lógico de los tratamientos de terapia de cicatrices es contrarrestar el proceso filogenético por el cual se forman las cicatrices. Se hipotetiza que la cicatrización de heridas se ha optimizado para la velocidad en lugar de la calidad de la curación en condiciones mucho menos sanitarias para prevenir la infección. Esta optimización de la velocidad ahora es menos necesaria, con una mayor demanda de piel estéticamente agradable y que funcione plenamente.

La capacidad de las SGS para proporcionar una oclusión e hidratación mejoradas al lecho de la herida se ha citado como su modo de acción físico clave en numerosos estudios. El impacto fisiológico de la oclusión e hidratación mejoradas en una cicatriz en desarrollo es proporcionar al estrato córneo subdesarrollado recién formado que ayuda a retener los niveles óptimos de agua.

Si el estrato córneo está deshidratado, enviará una señal a los queratinocitos de la capa epidérmica de la piel para que produzcan citocinas, que a su vez le indicarán a los fibroblastos que produzcan cantidades excesivas de colágeno para ayudar a la retención de agua del estrato córneo.

Es por este proceso que se desarrollan los atributos indeseables de una cicatriz hipertrófica, en lugar de los de la piel normal. Mientras que alguna vez se consideró que una oclusión más alta es mejor, estudios más recientes han demostrado que una barrera de humedad demasiado fuerte puede tener un efecto perjudicial.

Las SGS, a diferencia de otros apósitos, proporcionan un nivel de oclusión similar a la piel normal, que se cree que explica por qué la actividad de citocinas y fibroblastos y la formación de colágeno se reducen significativamente en las cicatrices tratadas con SGS y la hidratación del estrato córneo se normaliza.

Otro modo de acción físico proporcionado por las SGS es transferir la tensión desde los bordes laterales del lecho de la herida a la lámina de gel de silicona. La reducción suave de la tensión que puede proporcionar un adhesivo SGS proporciona el entorno ideal para el desarrollo normal de cicatrices y puede reducir significativamente la tasa de cicatrices anormales y queloides. Otros tratamientos tienen el potencial de aplicar una reducción de tensión excesiva o fuera de lugar, lo que resulta en un peor desempeño.

Ventajas de las SGS

Las recomendaciones clínicas internacionales sobre el Manejo de Cicatrices (escritas para el Panel Asesor Internacional sobre el Manejo de Cicatrices) recomiendan las SGS como la terapia de primera línea con corticosteroides intralesionales como la recomendación secundaria basada en una revisión sistemática de la literatura clínica actualmente disponible.

Las siliconas poseen muchas propiedades amigables con la piel: biocompatibilidad, eliminación atraumática, tiempo de uso prolongado, reposicionable, resistente al crecimiento microbiano e hidrofobicidad.

La rápida aceptación del adhesivo de gel de silicona en la industria de la salud lo ha convertido en el adhesivo preferido en varios servicios de salud sectores, en particular aquellas aplicaciones con adhesión directa a la piel, como el cuidado avanzado de heridas, la terapia de cicatrices, la fijación de dispositivos, el drapeado quirúrgico, la ostomía, la administración de medicamentos y la atención médica del consumidor.

Resumen y conclusiones

Los resultados de los ensayos clínicos, ahora reunidos a través de numerosas revisiones, han sugerido firmemente que la SGS es una terapia preventiva y de reducción efectiva para la cicatrización excesiva.

Aunque todavía hay algunas deliberaciones sobre el mecanismo de acción exacto, es probable que a través de la oclusión del sitio de la cicatriz y la hidratación del lecho de la herida, se suprima la hiperactividad de las células relacionadas con la cicatriz y se normalice su actividad.

El respaldo clínico de los productos tópicos de gel de silicona en relación con todas las terapias alternativas para las cicatrices es lo que ha conservado su posición como la forma de tratamiento de cicatrices de primera línea recomendada internacionalmente, favorecida por consenso entre los profesionales de la salud.

Aunque las inyecciones de esteroides ofrecen un impacto positivo significativo en la cicatrización, siguen siendo un tratamiento de apoyo, en parte, debido al gasto asociado y la impracticabilidad.

Otros tratamientos existentes, como las cremas / geles tópicos y los apósitos que contienen aditivos activos como el extracto de cebolla, las vitaminas C y E, y los agentes hidratantes a menudo ofrecen poco o ningún beneficio adicional que el propio SGS.