Introducción
Existe una base conceptual para la comprensión del tema que nos ocupa, que es la resultante de la prematurez, y que por medio de la cual, se conocen tres tiempos que se presentan como riesgos de los prematuros:(riesgo es un criterio de 3 variables: vulnerabilidad, amenaza, exposición)
• 1º tiempo a corto plazo: Displasia Bronco Pulmonar, Retinopatía del Prematuro y Sepsis
• 2º tiempo a mediano plazo: alteración de Neurodesarrollo
• 3º tiempo a largo plazo: las Alteraciones Cognitivas
Por otra parte, existe otra base conceptual que es el crecimiento y desarrollo del 3er trimestre del embrazo.
En ese período de tiempo, tercer trimestre, hay que pensar en los con-ceptos de hipertrofia e hiperplasia del feto y por lo tanto: el aumento del metabolis-mo que se presenta. Como consecuencia de ello, se comprende el crecimiento y de-sarrollo del feto del 3er trimestre.
Si se tiene en cuenta que el gran problema es que los prematuros no alcanzan el crecimiento y desarrollo de los RN de término, deberíamos pensar en una variable independiente: angiogénesis y oxígeno.
La angiogénesis es un proceso que se produce en la semana 3ra embrionaria, la cual es el resulta-do de alcanzar nutrientes y oxígeno a todas las partes del cuerpo, ya que los procesos de difusión de sustan-cias de mayor a menor concentra-ción no son eficaces. Por esa razón, a los 21 días el embrión trilaminar presenta vasos y un corazón en desarrollo.
Figura 1: Embrión de 5ta semana se visualiza organización del SN y angiogénesis tomado de la url : https://transparent-human-embryo.com
En el tercer trimestre con una hemoglobina fetal de PaO2 de 30mmg de Hg y con una alta afinidad por el oxígeno (concedida por el difostoglicerato), la angiogénesis en el feto es altísima, y por medio de la cual se permite el desarrollo de los vasos sanguíneos y así llevar los macro nutrientes, micro nutrientes y oxígeno a diferentes partes del feto para que pueda crecer adecuadamente.
Todo ello trae como correlato posibilitar la hipertrofia y la hiperplasia de los tejidos, ya que el estímulo de crecimiento se ve acompañado con mayor formación de capilares y aportes de nutrientes para tal fin.
Figura 2: Embrión de 5ta semana se visualiza organización del SN y angiogénesis tomado de la url : https://transparent-human-embryo.com
lo tanto, atendiendo a la variable angiogenesis y oxígeno (la angio-génesis se produce por la falta de oxigeno en sectores de crecimiento y desarrollo, es decir que los vasos apuntan donde no hay oxígeno!!!) y visto clínicamente que el na-cimiento de un recién nacido prematuro no puede completar la vida intrauterina, y con ello la hipertrofia e hiperplasia de sus tejidos, tenemos una hipótesis la cual se revela por la falta de angiogénesis.
La angiogénesis es inhibida por el alto contenido de oxígeno en sangre de los prematuros en la vida extrauterina.
Como puede observarse en la Figura 3, la vida extrauterina de los recién nacidos pretérminos presentan un claro retardo de crecimiento que se objetiviza por el hecho de que la curva de crecimiento ponderal se desarrolla por debajo del percentilo 10.
Figura 3. Curva de crecimiento de recién nacido prematuros. Tomado del Curso Superior de Neonatología. Escuela Superior de Enseñanza Médica. Colegio Médico Morón. Provincia de Buenos Aires
Con ello y visto todos las alteraciones de los 3 tiempos mencionados al comienzo del presente trabajo y dada la desnutrición de lo RN prematuros, que se objetiva al alta con curvas por debajo del percentilo 10 con respecto de los RN a término a igual edad gestacional (curvas Fanton), tenemos que:
Estos conceptos podrían ser la clave para determinar un mejor neuro-desarrollo con tratamientos mas adecuados de oxígeno postnatales en prematuros.
Con la publicación de las Pautas del Consenso Europeo sobre la gestión del Síndrome de Dificultad Respiratoria - (Actualización 2019) obser-vamos que se promueve la no invasividad con el tubo endotraqueal en los recién na-cidos pretérminos, con técnicas tales como la vieja técnica escandinava INSURE, y la más actual LISA y MIST.
En toda esta conceptualización se determinan los siguientes niveles de oxigenación para los pretérminos con SDR: en el primer minuto llevar la saturación de oxígeno preductual a 60 % para así terminar a los 10 minutos a un valor de 95% para la vida extrauterina.
Como podemos observar con estos conceptos, y los que se han puesto de relieve en el presente trabajo, falta mucha adecuación para la fisiología del recién na-cido pretérmino. No obstante ello, la hipercapmia permisiva toma un valor asociado positivo a lo vertido por nuestra hipótesis.
Por otra parte, si las investigaciones avanzan se tendría en un futuro algún factor de crecimiento vascular para terapéutica endógena de la angiogénesis que acompañen a los procesos de hipertrofia e hiperplasia que fueron inhibidos por el nacimiento prematuro y la excesiva oxigenación.
| Miscelánea |
1. hay que recordar que el ROP es un trastorno de la angiogénesis, la vasculatura in-completa responde a los conceptos vertidos anteriormente. Lo mismo ocurre con el pulmón del prematuro en donde existen alvéolos que no tienen vasos sanguíneos, etc.
2. Poesía del Prematuro:
Tomado de la Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2001; 20(1) : 41
“… Una voz, suave y amigable susurrando palabras a tus oídos, es capaz de despertar misteriosos mecanismos….” del Neurodesarrollo.
- Autor: Dr. Alejandro Gustavo Sabatini. Comité de docencia del Hospital Materno Infantil Dr. José Equiza, La Matanza, provincia de Buenos Aires, Argentina