Introducción: Tendencias actuales de la enfermedad cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una de las principales causas de mortalidad a nivel internacional. Cuando se combinan, la cardiopatía isquémica y todas las formas de accidente cerebrovascular fueron las causas atribuidas de muerte para aproximadamente 13 millones de personas en todo el mundo en 2010, una cuarta parte del total mundial (en comparación con solo una de cada cinco muertes 20 años antes).  Este aumento esconde una variación considerable en las tendencias y en la epidemiología para diferentes regiones del mundo.

Como regla general, las regiones desarrolladas como Europa Occidental, América del Norte y Australia / Nueva Zelanda se consideran en la cuarta etapa (muy avanzada) de lo que se conoce como la “transición epidemiológica” de la carga sanitaria.

Desde un punto de vista cardiovascular (CV), la transición epidemiológica sugiere que las sociedades desarrolladas experimentarán una reducción de las afecciones relacionadas con infecciones, como la cardiopatía reumática y las afecciones inducidas por deficiencias nutricionales que afectan al músculo cardíaco.

Por el contrario, en las economías emergentes, hay un aumento pronunciado en la incidencia ajustada por edad de enfermedades no transmisibles como las ECV inducidas por los cambios en los estilos de vida y el aumento de la esperanza de vida.

La disminución de las tasas brutas de mortalidad se ha reducido en los últimos años a medida que el envejecimiento de la sociedad y el aumento de la prevalencia de la obesidad y la diabetes compensan los avances logrados en otras áreas. Las encuestas de población identifican las considerables brechas de evidencia-tratamiento para los factores de riesgo comunes de ECV como la hipertensión y el colesterol alto.

Los servicios de salud en muchos países desarrollados se están preparando ahora no solo para los aumentos anticipados de la obesidad y la diabetes a medida que la población envejece, sino también para los aumentos relacionados en afecciones como la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica.

Hay dos enfoques generales para reducir la carga de las ECV, que pueden funcionar en conjunto.

1. El primero es aplicar medidas en toda la comunidad con el objetivo de fomentar cambios en toda la población hacia comportamientos más saludables.
    
2. Los profesionales de la salud que trabajan en entornos clínicos tienden a centrar la mayor parte de sus esfuerzos en el segundo enfoque, que implica identificar y trabajar con personas de riesgo elevado para prevenir o controlar las ECV, sus factores de riesgo y sus complicaciones. En las primeras etapas, esto implica la detección activa del riesgo de enfermedad, de modo que cualquier riesgo elevado pueda abordarse de manera temprana.

El enfoque de este artículo es considerar la base de evidencia para las intervenciones de farmacia comunitaria en el contexto de la atención contemporánea para reducir el impacto de la mortalidad por ECV. Este papel en el tratamiento de la enfermedad de las ECV está bien establecido a nivel internacional para los farmacéuticos hospitalarios, pero la formalización de ese papel de los farmacéuticos de atención primaria, incluidos los farmacéuticos comunitarios, aún está en evolución.

Existe una lógica clara en la participación de los farmacéuticos comunitarios. Ofrecen acceso inmediato a la atención a través de sus ubicaciones convenientes e intervenciones oportunistas para aquellos con un riesgo elevado de ECV o ECV establecida.

A diferencia de muchos profesionales de la salud, los farmacéuticos tienen amplios conocimientos sobre fármacos y pueden proporcionar una visión holística de la terapia.

El amplio conocimiento de la medicación que poseen los farmacéuticos parece posicionar al profesional particularmente bien para brindar aportes críticos a cuestiones tales como explicar las opciones de tratamiento, las interacciones farmacológicas y el ajuste de la dosis, y para iniciar la toma de decisiones compartida sobre el inicio de la terapia e incluso la desprescripción en algunos pacientes.

Métodos

Se resume una variedad de revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados líderes y se proporcion una evaluación crítica. Las revisiones publicadas se examinaron en detalle si las intervenciones farmacéuticas eran el foco clave o si el resumen identificaba la inclusión de estudios farmacéuticos.

La mayoría de las revisiones sistemáticas específicas de ECV identificadas en esta área se relacionan con intervenciones farmacéuticas para factores de riesgo de ECV, diabetes, insuficiencia cardíaca, anticoagulación y prevención secundaria en general. 

Evidencia de reducción de la mortalidad mediante el manejo de factores de riesgo de ECV

Varias revisiones sistemáticas examinaron el impacto de las intervenciones farmacéuticas relacionadas específicamente con la hipertensión, la dislipidemia, el abandono del hábito de fumar y la apnea del sueño, junto con una revisión de las intervenciones para los factores de riesgo de ECV en general.

La hipertensión fue el factor de riesgo más comúnmente revisado, lo que refleja el gran número de estudios farmacéuticos en esta área y la prevalencia de la enfermedad. El alcance de la intervención varió e incluyó el manejo de la enfermedad, el manejo de la medicación y las intervenciones de adherencia a la medicación. Ninguna de las revisiones examinó el impacto sobre la mortalidad o los eventos CV, un reflejo de la ausencia general de estos datos en los ensayos.

Igualmente, aunque las revisiones generalmente encontraron un impacto positivo de la intervención del farmacéutico, el metanálisis a menudo no examinó el efecto general específico de los farmacéuticos comunitarios, a diferencia de los farmacéuticos que intervienen en otros entornos. Sin embargo, según las revisiones sistemáticas, existe evidencia razonable que sugiere un impacto positivo de las intervenciones farmacéuticas sobre la presión arterial.

Al igual que en el caso de la hipertensión, las revisiones sistemáticas de los servicios de farmacia comunitaria para la detección del riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes, diabetes, apnea obstructiva del sueño y manejo de la hiperlipidemia sugieren un impacto positivo.

Por ejemplo, en revisiones de pacientes con diabetes que reciben intervenciones farmacéuticas, se documenta una amplia evidencia de mejoras significativas en la HbA1c, una medida clave del control de la diabetes, así como la adherencia a la medicación, el conocimiento del paciente y otros factores de riesgo de ECV como colesterol y presión arterial.

Clifford et al demostraron reducciones significativas tanto en la HbA1c como en la mediana del riesgo de ECV a 10 años y la aparición de un accidente cerebrovascular (del 26,1% al 20,3% en el grupo de intervención) en pacientes que recibieron atención farmacéutica, en comparación con el grupo control. Además, se observó un efecto positivo independiente de la atención farmacéutica que estaba más allá de los beneficios de los cambios de terapia.

Sin embargo, parece que faltan pruebas de que las intervenciones anteriores puedan ofrecer una reducción significativa y evaluada de manera prospectiva en los puntos finales duros como los eventos CV, la aparición de enfermedad coronaria (EC) y la mortalidad CV asociada con tales intervenciones.

El estudio Canadian Cardiovascular Health Awareness Program es una excepción notable a las limitaciones de la evidencia citada anteriormente. Este fue un ensayo controlado aleatorio (ECA) grupal bien realizado en el que las comunidades en el brazo de intervención, con voluntarios que trabajaban junto con farmacéuticos para realizar exámenes de detección de hipertensión en las farmacias, experimentaron una reducción del 9% en las admisiones cardíacas en comparación con las comunidades que recibieron la atención habitual.

Roughead et al. demostraron tasas significativamente reducidas de hospitalización debido a hemorragias entre los ancianos a los que se les recetaron anticoagulantes, entre los que recibieron revisión de la medicación por parte de farmacéuticos en comparación con los que no.

Evidencia de beneficio en la mortalidad para pacientes con ECV establecida

Parece que se ha realizado un número menor de revisiones que examinan el papel de los farmacéuticos comunitarios en el manejo de la enfermedad cardíaca establecida. La revisión de Altowaijri et al. de las intervenciones del farmacéutico clínico para las enfermedades cardiovasculares en cualquier entorno encontró seis ensayos que examinaron los beneficios en la mortalidad de las intervenciones del farmacéutico.

Cuatro de los seis estudios informados que demostraron resultados positivos en el control de la enfermedad o la mortalidad se centraron en pacientes ambulatorios, mientras que los otros dos fueron estudios de farmacia comunitaria. Es importante señalar que estas intervenciones de farmacéuticos comunitarios se describieron como de naturaleza solo educativa y no implicaron funciones de gestión activa de la medicación como lo hicieron muchos de los estudios hospitalarios.

Otro ensayo, el MEDMAN RCT del Reino Unido, incluyó a 293 pacientes con insuficiencia cardíaca. La intervención involucró a farmacéuticos que brindaban apoyo para la revisión de la medicación y la modificación del estilo de vida durante dos visitas al hogar de cada paciente.

Los resultados del ensayo no proporcionaron pruebas que sugirieran mejoras en las tasas de hospitalización a los 6 meses (el resultado primario) o la mortalidad. Por el contrario, se observó un aumento no significativo de la mortalidad y el uso de servicios de salud en el grupo de intervención.

La mayor capacidad de los farmacéuticos de los hospitales, que actúan en equipos multidisciplinarios, para garantizar el seguimiento de las recomendaciones terapéuticas puede ayudar a explicar los resultados positivos observados en ese entorno. Otras revisiones confirman una escasez de criterios de valoración "duros" en los ensayos de farmacéuticos comunitarios relevantes.

Una extensa revisión de 2016 de 26 intervenciones farmacéuticas para la insuficiencia cardíaca y el síndrome coronario agudo confirmó una falta continua de ensayos de alta calidad con criterios de valoración concretos, aunque también informó el ensayo del Pharmacy Study trial in primary care.

Este ensayo asignó al azar 87 consultas con 1.090 pacientes elegibles con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo para recibir la intervención del farmacéutico o la atención habitual. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en el resultado primario, la combinación de muerte por cualquier causa o ingreso hospitalario por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca u otros criterios de valoración concretos.

El tratamiento con warfarina es otra área en la que existen pruebas de resultados convincentes que respaldan los servicios de farmacia clínica en comparación con el tratamiento médico habitual. Los metanálisis sugieren tasas reducidas de hemorragias graves y tasas potencialmente reducidas de eventos tromboembólicos y también altas tasas de tiempo en el rango terapéutico en relación con la atención habitual.

En consecuencia, los estudios individuales que examinan las intervenciones de los farmacéuticos comunitarios parecen indicar el potencial de una atención de alta calidad y un impresionante control del índice internacional normalizado (RIN); por ejemplo, un estudio previo y posterior a la intervención de Harrison et al encontró que el tiempo dentro del rango terapéutico del RIN aumentó significativamente cuando el manejo de anticoagulantes se cambió de médicos de cabecera (62%) a farmacéuticos (79%).

Sin embargo, no conocemos ningún intento de examinar el impacto en los resultados clínicos del cambio a la atención dirigida por farmacéuticos. Tampoco fue posible identificar ninguna revisión sistemática de las intervenciones de los farmacéuticos comunitarios para el tratamiento del accidente cerebrovascular, la enfermedad renal y la enfermedad vascular periférica o la prevención de las complicaciones asociadas con las ECV.

Evidencia de beneficios intermedios para la salud de las intervenciones de los farmacéuticos comunitarios

La ausencia de pruebas extensas sobre los beneficios en la mortalidad de las intervenciones del farmacéutico comunitario debe considerarse a la luz de las otras pruebas disponibles; la falta de pruebas de un efecto no es lo mismo que la ausencia de un efecto.

Hay argumentos convincentes en términos de detección de enfermedades y control de los factores de riesgo, mencionados anteriormente, que tienden a sugerir un fuerte potencial para la reducción del riesgo de ECV cuando se consideran en conjunto.

Monitoreo y manejo de factores de riesgo de ECV

A nivel mundial, los farmacéuticos comunitarios han realizado intervenciones destinadas a reducir los factores de riesgo de ECV modificables, incluido el abandono del hábito de fumar, la pérdida de peso y el control de la presión arterial y los niveles de lípidos. El valor de estas intervenciones está bien documentado en la literatura.

En varias revisiones se han sugerido la efectividad y la rentabilidad de las intervenciones para dejar de fumar de los farmacéuticos. Blenkinsopp et al revisaron dos ECA y tres estudios experimentales no aleatorizados. En ambos ECA, los farmacéuticos recibieron capacitación en el modelo Stages of Change para ayudarlos a ofrecer consejos basados ​​en evidencia.

Las tasas de abandono del hábito de fumar y el análisis económico de los dos ensayos demostraron que los programas para dejar de fumar en las farmacias comunitarias fueron efectivos y rentables.

Una revisión sistemática de los ensayos para dejar de fumar que incluían intervenciones de farmacéuticos realizada por Brown et al incluyó 12 estudios, 10 de los cuales eran ECA. Las intervenciones incluyeron apoyo conductual, terapia de reemplazo de nicotina y aplicaciones de “envejecimiento” fotográfico, mientras que los controles recibieron la atención habitual.

Cinco de los 12 estudios mostraron que la intervención tuvo efectos significativos en la mejora de las tasas de abstinencia, y los cuatro estudios que informaron análisis de costo-efectividad encontraron que la intervención fue costo-efectiva.

En la misma revisión, también se examinaron cinco estudios sobre intervenciones de pérdida de peso en farmacias. Todos los estudios compararon una intervención en la farmacia (combinaciones de reemplazo de comidas, dieta baja en calorías, ejercicio y orlistat) con intervenciones similares en otros entornos de atención primaria u otra intervención en la farmacia comunitaria, es decir, los participantes en los brazos de intervención y control recibieron intervenciones "activas".

Las intervenciones en la farmacia dieron como resultado reducciones de peso similares a las obtenidas con intervenciones activas en otros entornos de atención médica. Sin embargo, en términos de costo-efectividad, estas intervenciones fueron similares en costo a las intervenciones en otros entornos de atención médica.

La duración de la intervención pareció ser un factor clave que determina la efectividad de las intervenciones para dejar de fumar y para bajar de peso realizadas en la farmacia, probablemente reflejando los beneficios del monitoreo continuo y el apoyo para el mantenimiento continuo y la prevención de recaídas que las intervenciones extendidas facilitan.

Varios ECA y metanálisis han encontrado beneficios de las intervenciones de los farmacéuticos para el tratamiento de los factores de riesgo de ECV como la hipertensión y la dislipidemia. Blenkinsopp et al analizaron los resultados de dos ECA, dos estudios observacionales y dos estudios no controlados.

El primer ECA (Canadian Study of Cardiovascular Risk Intervention by Pharmacists) comparó la eficacia de la intervención farmacéutica (que consistió en entrevistar a los pacientes y derivarlos a los médicos, enumerando los factores de riesgo, medicamentos y recomendaciones) acerca del manejo del colesterol en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria con la atención habitual de farmacia.

En el ensayo Study of Cardiovascular Risk Intervention by Pharmacists, el 58% del grupo de intervención mostró mejoras en el perfil de lípidos y se inició o modificó la terapia para reducirlos, en comparación con el 30% en el grupo de control. En un estudio estadounidense, el 32% del grupo de intervención alcanzó los niveles objetivo de lípidos, en comparación con el 15% de los participantes del grupo de control.

La revisión sistemática de Machado et al. de 23 intervenciones farmacéuticas dirigidas a reducir los niveles de colesterol incluyó ocho estudios realizados en entornos comunitarios. Las intervenciones fueron una combinación de una o más de las siguientes: educación del paciente, manejo de la medicación y cambios en el estilo de vida.

La heterogeneidad de los contextos y las características de la intervención sugirió que se requiere cautela al interpretar los resultados del metanálisis, aunque estos estuvieron en gran medida a favor de la intervención del farmacéutico.

La evidencia proporcionada por estos estudios subraya el potencial de los farmacéuticos comunitarios para mejorar los resultados del manejo de lípidos de los pacientes y la utilización de recursos en esta área.

Machado et al revisaron las intervenciones de los farmacéuticos en pacientes con hipertensión. La revisión incluyó ocho estudios realizados en farmacias comunitarias e informó que la PAS era sensible a la intervención del farmacéutico (que incluía el manejo de la medicación, la monitorización de la farmacoterapia y la educación del paciente).

Otros resultados evaluados incluyeron la PAD y la adherencia al tratamiento, pero el metanálisis sugirió que estos resultados no fueron influenciados por las intervenciones del farmacéutico. Carter y otros realizó un metanálisis que determinó que las reducciones en la presión arterial obtenidas a través de la participación del farmacéutico comunitario fueron significativamente mejores que las de la atención habitual.

Esta revisión ofrece una visión única de los componentes específicos de la intervención, identificando beneficios significativos e independientes de los farmacéuticos que brindan funciones clave de atención farmacéutica, como educación básica para pacientes, acuerdos sobre la medicación y recomendaciones de fármacos para los médicos.

Sin embargo, el artículo no consideró la durabilidad del efecto / período de seguimiento. Quizás lo que es más importante para el contexto, este metaanálisis solo consideró a los farmacéuticos que actúan dentro de un contexto de atención en equipo, que actualmente no es la norma en la mayoría de los países.

Otro metaanálisis de Santschi et al, que examinó las intervenciones farmacéuticas para la hipertensión en cualquier entorno de 39 estudios, encontró que las intervenciones farmacéuticas establecidas en las farmacias comunitarias produjeron una ligera reducción (pero no significativa) de la presión arterial.

Una revisión de Brown et al recomendó una revisión periódica del farmacéutico para mantener los efectos positivos sobre la PAS y confirmó que las intervenciones más efectivas son la revisión periódica y la modificación de la farmacoterapia en colaboración con los demás miembros del equipo sanitario.

Las intervenciones farmacéuticas que se examinan para reducir el riesgo de ECV consideran cada vez más intervenciones multifacéticas y complejas que abordan múltiples factores de riesgo.

El RxEACH fue un ECA en 56 farmacias comunitarias en Canadá. Evaluó la diferencia en el cambio en el riesgo de ECV entre los participantes que recibieron la intervención del farmacéutico y los que recibieron la atención habitual (sin intervención en particular).

Se reclutaron adultos con alto riesgo de ECV y la intervención consistió en revisiones del manejo de la terapia farmacológica, evaluación del riesgo de ECV y educación del farmacéutico. Los farmacéuticos también prescribieron medicamentos y ordenaron pruebas de laboratorio para lograr los objetivos terapéuticos.

El grupo de intervención tuvo un riesgo de ECV significativamente menor (en un 21%) que el del grupo de control al completar solo una intervención de 3 meses. La intervención también resultó en una PAS significativamente más baja, niveles más bajos de colesterol LDL y HbA1c y una mayor tasa de abandono del hábito de fumar.

El ensayo se vio limitado por la corta duración del seguimiento, que no es suficiente para evaluar con precisión las tasas de abandono del hábito de fumar y puede conducir a efectos sobreestimados o subestimados de la intervención sobre ciertos parámetros como LDL, HbA1c y presión arterial.

Detección de ECV no diagnosticada y factores de riesgo

En teoría, deberían resultar beneficiosos para la salud si los farmacéuticos pueden detectar enfermedades crónicas no diagnosticadas y gestionar directamente para garantizar el inicio de terapias basadas en la evidencia.

Una gran cantidad de evidencia demostró la viabilidad de las farmacias comunitarias como sitios de detección de ECV. Willis et al revisaron 16 estudios de América del Norte, el Reino Unido, Australia, Suiza y Tailandia.

El cribado de ECV en farmacia identificó un número significativo de participantes que tenían factores de riesgo de ECV previamente desconocidos, como hipertensión, dislipidemia y diabetes. Sin embargo, la tasa de aceptación de la derivación fue baja en la mayoría de los estudios, especialmente en comparación con la tasa de aceptación de la derivación en el cribado iniciado por el médico de cabecera.

El método de derivación para los participantes que tenían un alto riesgo de ECV se informó de manera deficiente, pero en los estudios que lo describieron, la derivación se realizó principalmente entregando a los participantes una copia impresa de sus resultados de cribado y pidiéndoles que visitaran a su médico.

Estos hallazgos destacan la necesidad de mejorar la relación entre farmacéuticos y médicos a través de mejores y más estructurados métodos de derivación para garantizar niveles adecuados de captación de derivaciones. Una de las ventajas asociadas con lograr una alta aceptación de la derivación es reducir el costo del cribado por caso detectado y hacer que el servicio de cribado sea más viable financieramente.

También se ha demostrado que la detección de enfermedades cardiovasculares en la farmacia es eficaz para dirigirse a grupos de la población de difícil acceso, como los varones, las comunidades desfavorecidas y las minorías étnicas.

Los programas de detección de enfermedades cardiovasculares iniciados por farmacéuticos han tenido éxito. Varios estudios informaron la efectividad y aceptabilidad de estos programas que utilizaron herramientas validadas y dispositivos asequibles como Dopplers portátiles y iPhones, para identificar a pacientes con enfermedad arterial periférica no diagnosticada previamente y fibrilación auricular.

En una revisión sistemática del cribado en farmacia, se recomendó que los futuros estudios de cribado en farmacia deben comparar su efectividad y costo con las iniciativas de cribado proporcionadas por otros profesionales. También se enfatizó la necesidad de desarrollar estrategias para mejorar la adherencia de los participantes a los consejos del farmacéutico.

Discusión

Los estudios repetidos y las revisiones sistemáticas demuestran los beneficios de las intervenciones farmacéuticas para controlar mejor los factores de riesgo de ECV y los comportamientos en salud de los pacientes. Uno podría conjeturar los estudios anteriores diciendo que el peso de la evidencia está a favor de las intervenciones de los farmacéuticos como un medio para reducir la mortalidad relacionada con la enfermedad cardiovascular, pero no es concluyente.

Dichos estudios a menudo validan la relación causal entre la intervención del farmacéutico y los resultados intermedios del paciente al demostrar el impacto de la intervención en los mismos, como el conocimiento del paciente, el comportamiento, incluida la adherencia a la medicación, la calidad de la prescripción y la inercia del médico en torno al manejo de la enfermedad.

Desafortunadamente, se han planificado o potenciado pocos estudios para determinar el impacto en las tasas de resultados clínicamente importantes como eventos CV, mortalidad u hospitalizaciones.

Para los pocos estudios disponibles con resultados clínicos como criterios de valoración principales, existen resultados mixtos. En este caso, es importante considerar el contexto de la farmacia y la naturaleza de la intervención.

A medida que se amplíe la gama de servicios, los farmacéuticos estarán en una mejor posición para adaptar sus intervenciones a las necesidades de las personas mediante la selección de exámenes de detección, asesoramiento, derivación, asesoramiento sobre adherencia al momento de la compra de medicamentos, revisión de la gama completa de medicamentos recetados, y monitoreo de medicamentos como warfarina.

La implementación exitosa estará respaldada por una capacitación integral para farmacéuticos en ECV y una aplicación adecuada de los servicios disponibles.

Incluso en los pocos países desarrollados donde se han realizado la mayoría de los ensayos, el alcance de la práctica de los farmacéuticos varía considerablemente en áreas clave como los derechos para recetar, solicitar pruebas de diagnóstico y administrar medicamentos.

En el mismo sentido, es probable que la cultura farmacéutica, las expectativas del público sobre la farmacia y la calidad de la atención médica también varíen considerablemente. La heterogeneidad del contexto y las intervenciones sugiere que se debe tener precaución al combinar los resultados de los ensayos.

En algunos países en desarrollo, la capacidad para emprender estudios farmacéuticos de intervenciones en ECV o para implementar programas estará limitada por la ausencia de una sólida red de farmacias comunitarias, o donde existen farmacias, la ausencia de farmacéuticos completamente calificados.

La naturaleza a menudo interdisciplinaria de la prestación de asistencia sanitaria para las intervenciones realizadas por farmacéuticos también complica la interpretación de los resultados del ensayo.

En áreas como la revisión y detección de medicamentos, la mejora de los resultados de salud generalmente depende de que un médico de atención primaria actúe según las recomendaciones del farmacéutico o la notificación de una detección positiva.

Con los estudios de intervención de farmacéuticos, debemos tener en cuenta, por lo tanto, que normalmente estamos examinando el impacto de ajustar un elemento de un proceso de atención complejo que involucra a múltiples profesionales y muchos entornos.

El ensayo MEDMAN, donde los médicos de cabecera no siguieron muchas de las recomendaciones del farmacéutico como parte de una revisión colaborativa, ofrece un ejemplo destacado. Las revisiones y recomendaciones de los farmacéuticos podrían haber producido mejoras de salud significativas si se hubieran implementado, pero hubo una falla generalizada en la adopción de tales recomendaciones.

De hecho, es correcto decir que el ensayo no logró un resultado primario estadísticamente significativo en esas circunstancias, pero sería incorrecto concluir que las intervenciones de los farmacéuticos no valen la pena.

Los ensayos de servicios de salud a menudo se basan en relaciones recientemente establecidas entre profesionales para probar una nueva intervención; por lo tanto, el beneficio real solo puede surgir después de meses o años cuando se haya establecido la confianza y los procesos de colaboración se hayan vuelto más eficientes y confiables.

Varios estudios adicionales identifican factores a nivel de médico, organización de la práctica y de políticas, que parecen influir en la calidad y el alcance de la implementación del servicio para la reducción del riesgo de ECV en la farmacia.

En el clima de racionalismo económico que impera actualmente en muchos sistemas de salud, la necesidad de generar evidencia de mejoras en términos de resultados concretos ha aumentado considerablemente. Esto es un desafío para los ensayos de intervención de farmacia comunitaria: los requisitos de financiación a menudo significan que los plazos son demasiado cortos y los recursos son demasiado limitados para permitir estudios con el poder estadístico adecuado o el seguimiento individual de pacientes.

Parece inevitable que la prestación de servicios relacionados con la salud cardiovascular por parte de los farmacéuticos crezca a nivel internacional. La evidencia internacional en torno a la reducción del riesgo es generalizada y convincente, incluso si la evidencia de mejores resultados clínicos es menos común. Los farmacéuticos ya interactúan regularmente con personas que han tienen ECV establecida y diabetes o riesgo de padecerlas, haciendo que sea conveniente para los pacientes recibir servicios allí.