UNIVERSIDAD NORUEGA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
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Objetivos Pocos estudios han investigado las posibles consecuencias de los recursos quirúrgicos sobrecargados. El objetivo de este estudio de cohorte fue evaluar si una alta proporción de admisiones quirúrgicas agudas concurrentes, que inmoviliza la capacidad quirúrgica hospitalaria, puede llevar a una cirugía tardía y afectar la mortalidad de los pacientes con fractura de cadera. Métodos Este estudio investigó el tiempo transcurrido hasta la cirugía y la muerte a los 60 días posteriores al ingreso de pacientes de 70 años o más ingresados para una cirugía por fractura aguda de cadera en Noruega entre 2008 y 2016. La proporción de capacidad hospitalaria ocupada por pacientes quirúrgicos recién ingresados se utilizó como exposición . Los pacientes con fractura de cadera ingresados durante períodos de alta proporción de ingresos recientes se compararon con los pacientes con fractura de cadera ingresados en el mismo hospital durante el mismo mes, en días de semana similares y en momentos del día con menos ingresos. Resultados Entre 60.072 pacientes, la edad media fue de 84,6 años (DE 6,8), el 78% eran mujeres y la mediana del tiempo hasta la cirugía fue de 20 horas (IQR 11 a 29). En general, el 14% (8.464) murieron 60 días después del ingreso. Una proporción alta (percentil 75) de ingresos quirúrgicos recientes en comparación con una proporción baja (percentil 25) resultó en un 20% más de tiempo hasta la cirugía (intervalo de confianza (IC) del 95%: 16 a 25) y un 20% más de mortalidad a 60 días (riesgo ratio 1,2; IC del 95%: 1,1 a 1,4).
Conclusión Un alto volumen de pacientes quirúrgicos agudos recientemente ingresados, lo que indica una probable competencia por los recursos quirúrgicos, se asoció con una cirugía tardía y un aumento de la mortalidad a los 60 días. |
Comentarios
Las fracturas de cadera son graves, especialmente para los ancianos. La operación puede ser una gran tensión y el 13 por ciento de los pacientes mayores de 70 años no sobreviven 60 días después de la fractura.
Su probabilidad de supervivencia puede depender de lo ocupados que estén los cirujanos con otros procedimientos de emergencia.
"Cuando el quirófano está ocupado, un 20 por ciento más de los pacientes mueren dentro de los 60 días posteriores a la operación", dice el profesor Johan Håkon Bjørngaard del Departamento de Salud Pública y Enfermería de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU).
Los cirujanos pueden estar especialmente ocupados durante los períodos en los que la demanda de cirugía por parte del paciente es alta. En los períodos de mucha actividad, los pacientes con fractura de cadera tienen que esperar en promedio un 20 por ciento más antes de ser operados en comparación con los períodos tranquilos. Esta espera puede tener graves consecuencias.
La información de más de 60.000 cirugías de cadera y todas las cirugías de emergencia simultáneas proporcionó al grupo de investigación del Hospital St. Olavs y NTNU una sólida base numérica.
"Investigamos cuántas personas mayores de 70 años murieron durante los primeros 60 días después de una operación de cadera cuando, en particular, muchos pacientes de emergencia hacían cola para ser operados en los hospitales", dicen los investigadores Andreas Asheim y Sara Marie Nilsen del Centro Regional de Desarrollo de servicios de salud (RSHU) en el hospital St. Olavs.
Durante los períodos de mucha actividad, el 40 por ciento de los pacientes que esperan en las salas de operaciones suelen ser personas que han sido llevadas recientemente para una cirugía de emergencia. En los períodos más tranquilos, el porcentaje puede caer al 25 por ciento.
Las personas mayores a menudo tienen que someterse a una cirugía por fracturas de cadera. La edad promedio de los pacientes sometidos a cirugía de cadera en el estudio era de 85 años, y las mujeres representaban el 72 por ciento. El tiempo medio de espera antes de ser operado fue de unas 20 horas.
Las personas mayores naturalmente tienen un mayor riesgo de morir que la población promedio. La edad es una de las razones por las que la mortalidad es alta después de la cirugía.
La capacidad de los hospitales también juega un papel importante.
Los resultados anteriores muestran que los pacientes que son operados por fracturas de cadera tienen un mayor riesgo de morir si son dados de alta del hospital antes de tiempo por falta de espacio.
Es posible que se deba priorizar a los pacientes con fractura de cadera en la cola para aumentar sus posibilidades de supervivencia.
Dar prioridad a los pacientes "es parte de una discusión sobre la organización de la cirugía de emergencia. Esto podría significar que necesitamos evaluar a los pacientes con fractura de cadera de cirugía más de lo que se está haciendo actualmente", dice el ortopedista Lars Gunnar Johnsen.
Nuestro estudio destaca la priorización involucrada en la planificación de la cirugía aguda y cómo un grupo grande pero frágil de pacientes con fractura de cadera puede haber estado en desventaja en comparación con otros grupos de pacientes. La logística hospitalaria centrada en el paciente se ha propuesto como un método para introducir vías clínicas más eficaces para aliviar los conflictos de priorización.
Siguiendo este concepto, la creación de vías separadas para pacientes quirúrgicos agudos, como los pacientes con fractura de cadera, podría minimizar los retrasos debidos a factores organizativos . Esto incluye la asignación de quirófanos y equipos médicos específicos. Una motivación para las vías separadas para los pacientes con fractura de cadera es su gran volumen. En Noruega, los pacientes con fractura de cadera mayores de 70 años constituyen el 8% de todas las cirugías agudas.
En resumen, encontramos que los pacientes con fractura de cadera ingresados en momentos de ingresos quirúrgicos agudos de gran volumen concurrentes esperaron más tiempo para la cirugía y, en comparación con otros pacientes con fractura de cadera, su mortalidad a los 60 días fue mayor.
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Aspectos destacados - Utilizando el tiempo de admisión y alta de todos los pacientes quirúrgicos agudos en los hospitales noruegos durante un período de nueve años, identificamos situaciones específicas del hospital en las que los pacientes con fractura de cadera pueden haber estado expuestos a la presión sobre los recursos quirúrgicos. - Los pacientes con fractura de cadera ingresados en periodos de alta actividad quirúrgica tuvieron mayor tiempo de cirugía y mayor mortalidad a los 60 días. - La creación de vías separadas para pacientes quirúrgicos agudos, como los pacientes con fractura de cadera, podría ayudar a minimizar los retrasos y evitar otras situaciones potencialmente dañinas. |