¿Son las condiciones físicas comórbidas específicas más prevalentes en personas con TEA que en la población general?

Algunas condiciones físicas comórbidas específicas son más prevalentes en personas con TEA que en la población general.

(a) Los problemas de sueño son más comunes en personas con TEA que en otras personas, y parte de esto se atribuye a discapacidades intelectuales concurrentes. Hay algunas inconsistencias en los hallazgos, por ejemplo, con respecto a las diferencias en la calidad del sueño y la eficiencia del sueño. Los estudios del sueño incluyeron medidas objetivas del sueño en personas con TEA y, además, la mayoría también consideró el sueño en relación con algunas o todas las capacidades / afecciones físicas, psiquiátricas, conductuales, otras del neurodesarrollo e intelectuales, y la medicación.

(b) La epilepsia es común. Las revisiones no informaron una comparación con la población general (con la excepción de una, que incluyó solo un estudio sobre la epilepsia), pero las prevalencias agrupadas estimadas son más altas que aquellas reportado previamente en la población general. La prevalencia varía según la discapacidad intelectual concurrente, la edad y la etiología de la epilepsia. La epilepsia es más común en mujeres con TEA que en hombres con TEA9.

(c) Las lesiones de tejidos blandos orales autoinfligidas son más comunes en personas con TEA que en la población general. Las caries dentales son comunes, pero los resultados son inconsistentes en cuanto a si son más comunes que en la población general y en las comparaciones de tratamiento de la caries.

(d) Los hallazgos sobre la pérdida de audición periférica son inconsistentes. Entre las personas con discapacidad auditiva, el riesgo relativo de TEA fue alto.

(e) Los errores de refracción son comunes pero no diferentes a la población general, mientras que el estrabismo puede ser más alto que en la población general. Entre las personas con discapacidad visual, el riesgo relativo de TEA fue muy alto.

(f) La diarrea, el estreñimiento y el dolor abdominal parecen notificarse más en los niños con TEA que en sus hermanos o en la población en general, aunque existe cierta inconsistencia. La hernia fue la única afección gastrointestinal que se informó que es más común en uno de los casos. los estudios.

(g) Las tasas de TEA son más altas en personas con dermatitis atópica y personas con dermatitis atópica más rinitis alérgica que en personas que no tienen estas afecciones. La enfermedad autoinmune también es más común que en la población general. Además, los padres con trastornos autoinmunes (hipotiroidismo, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, psoriasis) tienen un mayor riesgo de que sus hijos tengan TEA, aludiendo a una asociación entre estas afecciones.

(h) La obesidad es más común en personas con TEA que en la población general.

(i) La incontinencia es más común en personas con TEA que en la población general.

(j) Las hipospadias pueden ser más comunes en hombres con TEA, pero el hallazgo se relaciona con un solo estudio.

A la inversa de las afecciones anteriores, que parecen ser más comunes en personas con TEA, el asma probablemente no lo sea, y en los jóvenes expuestos a antipsicóticos, la incidencia de diabetes tipo 2 fue menos común que en aquellos sin TEA.

Principales hallazgos e interpretación

Nuestro estudio ha demostrado que las condiciones físicas comórbidas son comunes en personas con TEA.

El estudio es importante porque su diseño permitió cubrir una amplia gama de condiciones físicas. Existe evidencia que sugiere que las personas con TEA experimentan desigualdades de salud en comparación con la población general, incluidas tasas más altas de problemas de sueño, epilepsia, deficiencias sensoriales, atopia, trastornos autoinmunes y obesidad, y probablemente también otras afecciones que se han estudiado en menor medida.

Sin embargo, la evidencia es limitada con respecto a otras condiciones y tiene inconsistencias en los hallazgos y diferencias metodológicas. También hay pocos estudios sobre algunas afecciones. Por lo que nuestra revisión general identificó, algunas áreas no se han revisado sistemáticamente en absoluto, como las afecciones cardiovasculares, los cánceres, las afecciones neurológicas, además de la epilepsia y las afecciones musculoesqueléticas.

Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que la comorbilidad es común en personas con TEA, pero siguen existiendo brechas considerables en la base de evidencia. La información sobre la salud física comórbida de las personas con TEA es importante para aumentar la conciencia de los médicos para ayudar en sus evaluaciones y diagnósticos diferenciales, especialmente debido a la complejidad adicional de tales evaluaciones con personas con TEA dadas sus necesidades de comunicación.

Si bien identificamos una serie de revisiones sistemáticas y metanálisis sobre afecciones físicas comórbidas en personas con TEA, y la calidad de las revisiones fue buena, destacaron que la calidad de muchos de los estudios individuales que incluyeron fue limitada. Esto incluyó estudios de muestras pequeñas o muy seleccionadas y sin consideraciones de poder. La información detallada sobre el reclutamiento de las muestras a menudo no era completa o faltaba. En algunos casos, se informaron resultados inconsistentes como resultado de diferentes diseños de estudio, diferentes poblaciones de origen y características de los participantes, así como muestras pequeñas.

Algunos estudios tenían métodos estadísticos o criterios de inclusión poco claros. Algunos estudios no discutieron cómo se evaluaron y operacionalizaron los TEA y sus condiciones físicas comórbidas. Las tasas de prevalencia informadas variaron considerablemente entre los estudios debido a los diferentes diseños metodológicos y limitaciones.

Nuestra revisión sistemática general no incluye estudios individuales que no hayan sido previamente sujetos a una revisión sistemática. Esto no devalúa tales estudios, pero destaca dónde sería útil realizar más esfuerzos de investigación. Nuestro enfoque general tiene la ventaja de ser adecuado para responder a las preguntas de investigación que planteamos en un informe.

Trascendencia

Las personas con TEA experimentan condiciones físicas más comórbidas que otras personas (aunque no sacamos conclusiones sobre etiologías compartidas, ya que no lo investigamos). Los médicos necesitan una mayor conciencia de estas altas tasas de comorbilidades para mejorar las evaluaciones y los diagnósticos, de modo que las personas con TEA puedan recibir la mejor atención médica y el mejor apoyo posibles que necesitan.

Es probable que algunas de sus comorbilidades compliquen las evaluaciones e intervenciones de salud si los profesionales de la salud desconfían de su existencia, como las deficiencias sensoriales, dadas las necesidades de comunicación que ya experimentan las personas con TEA.

Otras comorbilidades, como la obesidad, si no se abordan, pueden conducir a una serie de otras afecciones, desventajas y muerte prematura. Dado el impacto que el TEA puede tener en el individuo, es esencial que todas las demás afecciones de salud potencialmente modificables se identifiquen y manejen para garantizar que las personas con TEA logren sus mejores resultados.

Comentarios

La mala salud física puede ser un factor de riesgo importante de mortalidad prematura en esta población, pero aún sabemos muy poco sobre esta área de investigación. En la revisión sistemática publicada recientemente por el Scottish Learning Disabilities Observatory y publicada en el número temático de BJPsych sobre las condiciones del neurodesarrollo, hemos resumido lo que se conoce hasta ahora.

Hemos encontrado 24 revisiones relevantes con estudios en niños y adultos autistas, que mostraron que condiciones como problemas de sueño, epilepsia, alteraciones sensoriales, atopia (enfermedades alérgicas), trastornos autoinmunes, incontinencia y obesidad son más comunes en personas con autismo que en los población general.

La evidencia sobre otros problemas de salud como la caries dental es demasiado inconsistente para sacar conclusiones firmes. También existen lagunas sustanciales en esta área de investigación, ya que algunos problemas de salud, en particular las afecciones cardiovasculares y los cánceres, están poco explorados en la población autista a pesar de ser las principales causas de muerte en la población general.

Este cuerpo de investigación relativamente limitado muestra que la importancia de investigar la salud física en las personas autistas aún no se reconoce ampliamente en el campo a pesar de la evidencia existente que apunta a un mayor riesgo de mortalidad prematura en esta población.

El estudio más grande hasta la fecha ha demostrado que las personas autistas con discapacidades intelectuales concurrentes experimentan una mortalidad elevada por la mayoría de las causas específicas de muerte, siendo la causa más común la epilepsia, lo que sugiere que el exceso de mortalidad en este grupo puede estar relacionado con la presencia de condiciones médicas concurrentes.

En el mismo estudio, en el grupo de autismo sin discapacidades intelectuales concurrentes, el riesgo de suicidio también fue significativamente elevado, pero tanto las personas con autismo con y sin discapacidades intelectuales tenían un mayor riesgo de suicidio, lo que sugiere que tener discapacidades intelectuales puede no explicar el problema. mayor riesgo de muerte por suicidio en esta población.

Por lo tanto, se desconoce en gran medida si la presencia de discapacidad intelectual representa un factor de riesgo adicional para la mortalidad prematura además de la presencia de autismo por sí sola y qué papel puede desempeñar la mala salud física en esta correlación, lo que sugiere que puede haber una necesidad para un mejor reconocimiento y manejo de las diferentes necesidades de salud de las personas con autismo con y sin discapacidades intelectuales concurrentes.

Para resumir, tenemos que aprender más sobre la salud física de las personas con autismo, y particularmente sobre esas condiciones, que son las principales causas de muerte en la población en general, con el fin de establecer una base de evidencia muy necesaria para el desarrollo de intervenciones futuras y la reducción de el riesgo de mortalidad prematura en personas autistas mediante un mejor manejo de la discapacidad intelectual y la prevención de otras afecciones de salud a largo plazo.

Este último, a su vez, tiene el potencial de reducir las desigualdades en salud que experimentan las personas autistas y generar grandes ahorros de costos para los comisionados y proveedores de atención médica.