| Objetivo |
Um aumento na paralisia espontânea dos neurônios motores inferiores do nervo facial (nervo craniano VII) foi observado durante o surto da síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 no serviço de emergência.
| Métodos |
Realizou-se uma revisão retrospectiva da paralisia do nervo craniano VII de fevereiro a junho de 2020 e os achados foram comparados com os casos revisados no ano anterior. A incidência da síndrome respiratória aguda severa do coronavírus 2 da coorte foi comparada com a população de Liverpool.
| Resultados |
A incidência de paralisia dos nervos cranianos no período de 2020 foi de 3,5 por cento (30 de 852), 2,7 maior do que a taxa do ano passado de 1,3 por cento (14 de 1081), que foi uma diferença estatisticamente significativa (p <0,01).
Dois dos 17 pacientes em nossa coorte testaram positivo para síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (11,8%), em contraste com a incidência de síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 de Liverpool (0,5%).
| Conclusão |
O coronavírus 2 pode ser responsável por um número elevado de paralisias do nervo facial. É importante que os médicos estejam cientes de que esta pode ser uma apresentação inicial da doença.
| Comentários |
Durante a pandemia COVID-19, vários centros médicos citaram várias complicações neurológicas e de múltiplos órgãos. Nos ambulatórios de emergência de ouvido, nariz e garganta, a equipe clínica ficou alarmada com as altas taxas de paralisia do neurônio motor inferior (VII) do nervo facial recebidos.
Acredita-se que a paralisia do VII nervo craniano seja uma reação inflamatória induzida por vírus, embora os mecanismos exatos permaneçam incertos.
Um curso de esteroides é o tratamento recomendando, com bom prognóstico.
A partir de uma pesquisa bibliográfica, os autores relataram casos de paralisia do nervo periférico e possível paralisia do nervo facial secundária à infame Síndrome Respiratória Aguda Grave do Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Isso os levou a realização de uma revisão retrospectiva de pacientes com paralisia VII encontrados ao longo de um período de seis meses.
| O que encontramos? |
30 dos 852 pacientes atendidos na clínica sofreram paralisia VII no período de seis meses de janeiro a junho de 2020. Isso é mais do que o dobro do número de pacientes examinados no mesmo período de seis meses em 2019 (14 de 1.081 pacientes).
25 pacientes compareceram à consulta de acompanhamento. 72% (18/25) apresentaram resolução completa dos sintomas, enquanto 24% (6/25) dos pacientes melhoraram. Os 3 pacientes restantes foram cadastrados para mais consultas de acompanhamento, sem melhora dos sintomas.
O teste SARS-CoV-2 foi realizado em 17 pacientes e 2 (6%) foram positivos. Além disso, comparamos a incidência de COVID-19 em nossa coorte com a da área de influência do hospital do NHS (2.412 casos registrados na população de Liverpool de 498.042). Demonstrou uma diferença significativa entre (6% vs 0,5%).
Figura 1: Casos cumulativos de paralisia do nervo facial por seis meses.
| O que isso implica? |
É difícil concluir com certeza que a COVID-19 seja a razão por trás dessa inclinação acentuada nos casos VII, devido ao pequeno tamanho de amostra. Enquanto apenas 57% (17/30) concordaram em se submeter ao teste SARS-CoV-2, 12% (2/17) testaram positivo, o que pode ser uma subestimação se o resto da coorte concordou em realizar o teste.
Vários mecanismos foram propostos para explicar o envolvimento de COVID-19. A agressão nervosa indireta por meio da ativação de enzimas desencadeadas pelo sistema imunológico do corpo e a invasão direta com o dano nervoso resultante causado pelo vírus são duas explicações postuladas pela comunidade médica.
| O que aconteceu desde então? |
Desde então, mais relatos de casos e séries foram publicados, levantando ainda mais suspeitas de que COVID-19 é o culpado pelo aumento das taxas de paralisia VII. Um estudo prospectivo de 41 pacientes por Islamoglu et al. em 2021, reafirmou os achados, com uma maior taxa de prevalência de SARS-CoV-2 no sétimo grupo de paralisia em comparação com seus grupos de controle.
Uma vez que a COVID-19 é a principal suspeita por trás do aumento da paralisia VII, é necessário que os médicos suspeitem que esta é uma das apresentações de uma infecção por SARS-CoV-2.