A dor é classificada como o "quinto sinal vital"; seu tratamento é fundamental para melhorar a qualidade de vida (QV) dos pacientes. A dor é definida como uma "experiência sensorial e emocional desagradável associada ou que parece estar associada a um dano real ou potencial ao tecido".

A dor tem várias classificações dependendo de suas características anatômicas, etiológicas, cronicidade (duração), intensidade e fisiopatologia.

A dor aguda é uma das causas mais comuns de procura de atendimento médico no pronto-socorro (PS). A dor lombar (DL) é a principal causa de limitação e afastamento do trabalho em todo o mundo. Fatores ocupacionais são as principais causas da DL. A dor relacionada à enxaqueca é outra das principais causas de deficiência.

Em geral, os desafios no tratamento da dor são encontrados no nível dos pacientes (ou seja, cultura, experiência, educação e estado de saúde), profissionais de saúde e sistema de saúde. Esses desafios são múltiplos e derivam principalmente do subtratamento, da incapacidade de avaliar a dor inicial, da indisponibilidade de diretrizes para o manejo da dor e da falta de reconhecimento e documentação da dor. Um fator importante que se soma é o uso indevido e o abuso de opioides em níveis inaceitáveis.

A natureza dinâmica da dor e sua intensidade destacam a importância do "cuidado estratificado", uma abordagem para tratar a dor de acordo com a categoria de risco (isto é, risco baixo, médio ou alto de resultados ruins) dos pacientes. Nessas circunstâncias, as diretrizes de tratamento podem auxiliar na tomada de decisão baseada em evidências.

> Manejo da dor aguda no PS

A dor aguda é a resposta neurofisiológica à lesão nociva que dura menos de 3 meses. Inclui dor pós-operatória, fraturas, apendicite e lesões em tecidos moles. DL aguda é uma causa comum de consulta de PS.

> Avaliação da dor

A dor aguda é a resposta neurofisiológica à lesão nociva que dura menos de 3 meses. Inclui dor pós-operatória, fraturas, apendicite e lesões em tecidos moles. DL aguda é uma causa comum de consulta de PS.

> Tratamento farmacológico

Os analgésicos têm vários mecanismos fisiológicos e, portanto, são escolhidos com base na intensidade da dor.

• Paracetamol: amplamente utilizado por seu efeito antipirético e analgésico. É muito seletivo e tem um efeito aditivo, entretanto, não tem efeito sinérgico quando combinado com outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Está disponível por via oral e intravenosa (IV) em uma dose aprovada de até 4 g/dia devido à sua hepatotoxicidade. Ele mostrou um efeito analgésico semelhante ao dos AINEs. Pode ser usado IV em pacientes hospitalizados para tratar a dor com efeito poupador de opióides e menos efeitos colaterais do que a morfina.

• AINEs: eles agem inibindo as enzimas COX e são propostos como medicamentos de primeira linha para dores leves a moderadas. Eles são contra-indicados em pacientes idosos e naqueles com úlcera péptica, hipertensão, doença renal ou insuficiência hepática. Eles também devem ser evitados em pacientes com história de infarto do miocárdio, ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral ou doenças inflamatórias intestinais.

Em geral, os AINEs são mais eficazes do que os opioides, mas sem benefícios adicionais quando combinados com opioides ou relaxantes musculares na dor aguda. O uso IM de diclofenaco e a administração IV de paracetamol têm eficácia comparável no alívio da dor.

O cetorolaco tem um efeito semelhante ao naproxeno para redução leve a moderada da DL, mas com alívio mais rápido. Além disso, a administração intravenosa de parecoxibe sódico (40 mg) pode ser uma alternativa ao sulfato de morfina 0,1 mg/kg em casos de dor traumática aguda em DEs. Os AINEs tópicos também são usados ​​para dores musculoesqueléticas crônicas.

• Opioides fracos: o tramadol tem dois mecanismos independentes para produzir efeitos analgésicos: o mecanismo opioide (liga-se ao receptor m-opioide) e o mecanismo não opioide (inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina), com menos efeitos colaterais dos opioides.

A codeína é outro opioide fraco que está disponível em combinação com o paracetamol.

• Opioides fortes: eficazes no tratamento da dor, mas com várias limitações, pois estão associados a um risco aumentado de depressão respiratória, sedação e dependência. Evidências demonstraram alívio efetivo da dor com o uso oral e parenteral de opioides fortes em pacientes com dor aguda intensa, embora com maior risco de EAs, especialmente dependência. Portanto, o uso de opioides fortes deve ser restrito e os pacientes devem ser encaminhados a um especialista em dor para modalidades de tratamento intervencionista.

A dor que dura mais de 3 a 6 meses após uma lesão ou doença aguda é chamada de dor crônica e tem várias causas fisiopatológicas. O efeito da dor crônica é múltiplo, como influência negativa na QV, depressão, ansiedade, interrupção da rotina diária, redução da atividade social, incapacidade, distúrbios do sono e aumento dos custos dos cuidados.

> Avaliação da dor crônica

O PainDETECT, Douleur Neuropathique in Four Questions e Leeds Assessment of Symptoms and Signs of Neuropathic Pain são alguns dos questionários validados usados ​​para auxiliar os médicos na avaliação da dor crônica.

> Tratamento farmacológico

• AINEs: os AINEs são os agentes de primeira linha para dor leve a moderada e a primeira etapa no tratamento da dor crônica. No entanto, o uso a longo prazo de agentes como diclofenaco, ibuprofeno e inibidores da COX2 pode causar um risco aumentado de morte por enfarte do miocárdio e doença cardíaca coronária, não o naproxeno.

• Paracetamol: evidências insuficientes apoiam o uso de paracetamol na DL crônica. Geralmente é menos eficaz do que os AINEs no alívio de DL crônica e dor no joelho e quadril em pacientes com osteoartrite, enquanto a combinação ibuprofeno/paracetamol é significativamente superior ao paracetamol sozinho, mas com um risco maior de sangramento gastrointestinal.

• Opioides: têm eficácia limitada no tratamento da dor crônica. As evidências sugerem que os opioides são eficazes no tratamento da dor crônica por até 3 meses. Para dores não oncológicas, deve ser indicado com cautela e sob supervisão..

É uma dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, também classificada como periférica ou central.

> Avaliação da dor

O Perfil de Humor, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse são comumente usados ​​para identificar a presença de consequências psicossociais da dor neuropática.

> Tratamento farmacológico

• Antidepressivos tricíclicos (ATCs): ATCs, como a amitriptilina, são recomendados como tratamento de primeira linha para dor de neuropatia periférica, neuralgia pós-herpética, lesão traumática da medula espinhal (LME), dor neuropática crônica e neuropatia diabética dolorosa. A amitriptilina e a nortriptilina têm eficácia comparável no tratamento da dor neuropática periférica. Os EAs mais comuns desses agentes são náusea, tontura, sonolência, boca seca, diarréia, constipação e hiperidrose.

• Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSNs): os IRSNs também são recomendados como terapia de primeira linha para a dor neuropática. A duloxetina e a venlafaxina reduzem significativamente a intensidade da dor neuropática. Os EAs mais comuns são náusea, tontura, sonolência, boca seca, diarreia e prisão de ventre.

• Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSNs): os IRSNs também são recomendados como terapia de primeira linha para a dor neuropática. A duloxetina e a venlafaxina reduzem significativamente a intensidade da dor neuropática. Os EAs mais comuns são náusea, tontura, sonolência, boca seca, diarreia e prisão de ventre.

• Opioides: são recomendados como terapia de segunda, terceira e quarta linha para a dor neuropática, uma vez que seu uso a longo prazo está associado a um alto risco de ADs e abuso. Opióides fracos, como o tramadol, podem ser considerados. É aconselhável consultar um especialista em dor para as modalidades de tratamento intervencionista.

A dor é um grande problema de saúde e um dos motivos mais comuns de visitas a hospitais em todo o mundo. O tratamento da dor é uma área em evolução no Catar e não há tratamento suficiente no país devido ao estigma associado aos analgésicos.

A opção de tratamento mais adequada para um paciente com dor aguda é o paracetamol devido ao seu efeito aditivo.

A opção de segunda linha são AINEs para dor aguda de intensidade moderada e encaminhamento a um especialista em dor para dor de intensidade intensa. Para o tratamento da dor crônica, devem ser consideradas as terapias não medicamentosas e não opióides.

Os médicos devem encaminhar os pacientes a um especialista em dor se o paciente precisar de tratamento com opióides. O especialista em dor deve discutir com os pacientes os riscos e benefícios desse tratamento.

Para a dor neuropática, medicamentos antiepilépticos, SNRIs e TCAs são recomendados como tratamento de primeira linha. Lidocaína tópica e capsaicina tópica são consideradas opções de segunda linha, enquanto AINEs não são recomendados para dor neuropática.

Uma estratégia de tratamento padronizada para vários tipos de dor pode ajudar a otimizar o controle da dor, que atualmente é uma necessidade não atendida no Catar.

O painel recomendou fortemente evitar o uso de opióides quando possível e encaminhar o paciente a um especialista em dor para modalidades de tratamento intervencionista conforme necessário. Essas recomendações serão revisadas e atualizadas periodicamente com base em desenvolvimentos futuros.