As vacinas contra o papilomavírus humano (HPV), uma das principais causas de câncer de garganta e boca, devem produzir reduções significativas nas taxas desses cânceres nos EUA, mas não o farão até depois de 2045, de acordo com um novo estudo da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.
O HPV é o vírus infeccioso sexualmente transmissível mais comum do mundo.
As infecções por HPV costumam ser silenciosas e, embora a maioria das infecções desapareça, algumas são crônicas e podem levar a cânceres de boca e garganta (orofaríngeo) e cervical, alterando o DNA e inibindo as proteínas supressoras. Embora não haja cura para as infecções existentes por HPV, novas infecções podem ser evitadas com vacinas, a primeira das quais entrou em uso nos Estados Unidos em 2006.
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Resumo Importância A incidência de câncer orofaríngeo (OPC) aumentou por várias décadas nos Estados Unidos. Não está claro quando e como essa tendência será afetada pelas tendências atuais de vacinação contra o HPV. Objetivo Avaliar a associação da vacinação contra o HPV com a futura incidência de OPC nos Estados Unidos. Desenho e participantes Esta análise de coorte de período de idade baseada na população obteve dados de incidência de OPC do programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais de 69.562 pacientes com idades entre 34 e 83 anos com diagnóstico de OPC. Os dados de vacinação contra o HPV foram obtidos na Pesquisa Nacional de Imunização para Adolescentes (60.124 participantes) e na Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde (16.904 participantes). Os dados foram coletados de 1º de janeiro de 1992 a 31 de dezembro de 2017. Modelos de previsão de coorte de período de idade projetada para a incidência esperada de OPC de 2018 a 2045 em um cenário hipotético de nenhuma vacinação contra o HPV e níveis atuais de vacinação contra o HPV, estratificando por sexo. As análises de dados foram concluídas em dezembro de 2020. Exposição Prevalência acumulada da vacinação contra o HPV específica para idade e sexo em 2016-2017 projetada para o futuro. Principais resultados e medidas Incidência projetada de OPC e número de casos de OPC que se espera serem evitados pela vacinação contra o HPV. Resultados Com base nas taxas atuais de vacinação contra o HPV, entre 2018 e 2045, projeta-se que a incidência de OPC diminua em pessoas mais jovens (36-45 anos: 1,4 a 0,8 por 100.000 habitantes; 46-55 anos: de 8,7 para 7,2% por 100.000 habitantes), mas continuam a aumentar entre os idosos (70-83 anos: de 16,8 para 29,0 por 100.000 habitantes). A associação da vacina contra o HPV com a incidência geral de OPC até 2045 permanecerá modesta (sem vacinação vs. vacinação: 14,3 vs. 13,8 por 100.000 habitantes em 2045). Até 2045, a vacinação contra o HPV é projetada para reduzir a incidência de OPC entre pessoas de 36 a 45 anos (homens: 48,1%; mulheres: 42,5%) e 46 a 55 anos (homens: 9,0%; mulheres: 22,6%), mas entre aqueles com 56 anos ou mais, as taxas não são significativamente reduzidas. Entre 2018 e 2045, a vacinação contra o HPV evitará um total de 6.334 casos de OPC, dos quais 88,8% desses casos ocorrem em faixas etárias mais jovens (≤55 anos). Conclusão Com base nas projeções deste estudo de coorte de período de idade com base na população, as taxas atuais de vacinação contra o HPV terão uma associação limitada com a incidência geral de OPC até 2045 porque os idosos que ainda não foram vacinados continuam em alto risco de OPC. Os resultados sugerem que levará mais 25 anos para desacelerar o aumento da incidência de OPC nas taxas atuais de vacinação contra o HPV, porque a maioria das doenças ocorrerá entre pessoas mais velhas que ainda não foram vacinadas. No entanto, deve haver redução na incidência de OPC entre adultos jovens e de meia-idade, grupo com menor risco de diagnóstico. Essas descobertas preveem uma mudança contínua no cenário OPC em direção a uma população mais velha. |
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No novo estudo, pesquisadores da Escola Bloomberg analisaram bancos de dados nacionais de casos de câncer orofaríngeo e vacinas contra o HPV e projetaram o impacto da vacina nas taxas desses cânceres em diferentes faixas etárias. Eles estimaram que a taxa de câncer orofaríngeo cairia quase pela metade entre 2018 e 2045 entre pessoas de 36 a 45 anos.
No entanto, eles também projetaram que a taxa na população em geral permaneceria aproximadamente a mesma entre 2018 e 2045, devido às taxas ainda crescentes desses cânceres em pessoas mais velhas, onde a maioria desses cânceres ocorre.
"Estimamos que a maioria dos cânceres de orofaringe de 2018 a 2045 ocorrerão entre pessoas com 55 anos de idade ou mais e não foram vacinadas", disse o autor principal do estudo, Yuehan Zhang, candidato a PhD no grupo de pesquisa Gypsyamber D. 'Souza, Ph .D., Professor do Departamento de Epidemiologia da Escola Bloomberg.
"A vacinação contra o HPV funcionará para prevenir o câncer orofaríngeo, mas levará tempo para ver esse impacto, porque esses cânceres ocorrem principalmente na meia-idade", disse D'Souza.
O câncer orofaríngeo é o câncer mais comum relacionado ao HPV e, de acordo com a Oral Cancer Foundation, há mais de 50.000 novos casos nos Estados Unidos a cada ano. O uso de álcool e tabaco também são fatores de risco, mas são considerados cada vez menos importantes que o HPV.
A vacinação é uma arma médica poderosa contra essa família de vírus, mas tem uma grande lacuna: pode prevenir, mas não pode tratar. Em outras palavras, não funciona contra infecções estabelecidas por HPV ou contra células que foram transformadas por HPV e estão em vias de formar tumores.
Portanto, é principalmente recomendado para jovens que ainda não foram expostos ao HPV sexualmente transmissível. (A maioria das pessoas que eram adultas quando a vacina contra o HPV foi disponibilizada nunca foram vacinadas e, portanto, ainda estão em risco de desenvolver esses tipos de câncer).
Para o estudo, os pesquisadores calcularam as taxas atuais e futuras de vacinação contra o HPV usando dados de pesquisa conduzidos pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA e taxas projetadas de câncer orofaríngeo com base em dados de incidência passada e atual do Instituto Nacional do Câncer.
Eles estimaram que as taxas de vacinação até 2045, para grupos de diferentes idades, dada a ênfase na vacinação de jovens, chegarão a cerca de 72% das pessoas com idades entre 36 e 45, 37% com idades entre 46 e 55 anos, 9% com idades entre 56-69, e 0% das pessoas com idades entre 70 e 83 são vacinadas.
Essas projeções mostram altas taxas contínuas de câncer orofaríngeo em grupos mais velhos, principalmente não vacinados, e quase nenhuma mudança na taxa geral desses cânceres nos Estados Unidos: 14,3 por 100.000 supondo que não haja vacinação; e 13,8 por 100.000, com vacinação, em 2045.
No entanto, eles previram que as taxas de novos cânceres orofaríngeos diminuiriam substancialmente nos grupos de idade 36-45 e 46-55 relativamente bem vacinados durante o período de 2018-2045: de 1,4 a 0,8 por 100.000; e de 8,7 a 7,2 por 100.000, respectivamente.
No entanto, os resultados sugerem que em 2045 a vacinação contra o HPV terá começado a ter um impacto significativo. "Nossas projeções sugerem que em 2033 cerca de 100 casos de câncer orofaríngeo serão evitados a cada ano, mas em 2045 esse número terá aumentado cerca de dez vezes", diz Zhang.