Antecedentes
Los efectos de la anestesia espinal en comparación con la anestesia general sobre la capacidad de caminar en adultos mayores que se someten a cirugía por fractura de cadera no se han estudiado bien.
Métodos
Realizamos un ensayo de superioridad pragmático y aleatorizado para evaluar la anestesia espinal en comparación con la anestesia general en pacientes previamente ambulatorios de 50 años de edad o más que se sometieron a cirugía por fractura de cadera en 46 hospitales de EE. UU. y Canadá.
Los pacientes fueron asignados al azar en una proporción de 1: 1 para recibir anestesia espinal o general.
El resultado primario fue una combinación de muerte o incapacidad para caminar aproximadamente 10 pies (3 m) de forma independiente o con un andador o bastón a los 60 días después de la aleatorización. Los resultados secundarios incluyeron muerte dentro de los 60 días, delirio, tiempo hasta el alta y deambulación a los 60 días.
Resultados
Se inscribió un total de 1.600 pacientes; 795 fueron asignados para recibir anestesia espinal y 805 para recibir anestesia general. La edad media fue de 78 años y el 67,0% de los pacientes eran mujeres.
Un total de 666 pacientes (83,8%) asignados a raquianestesia y 769 pacientes (95,5%) asignados a anestesia general recibieron su anestesia asignada.
Entre los pacientes de la población modificada por intención de tratar de los que se disponía de datos, el resultado primario compuesto se produjo en 132 de 712 pacientes (18,5%) en el grupo de anestesia espinal y 132 de 733 (18,0%) en el grupo de anestesia general ( riesgo relativo, 1,03; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,84 a 1,27; P = 0,83).
Se informó una incapacidad para caminar de forma independiente a los 60 días en 104 de 684 pacientes (15,2%) y 101 de 702 pacientes (14,4%), respectivamente (riesgo relativo, 1,06; IC del 95%, 0,82 a 1,36), y muerte dentro de los 60 días. ocurrió en 30 de 768 (3,9%) y 32 de 784 (4,1%), respectivamente (riesgo relativo, 0,97; IC del 95%, 0,59 a 1,57).
El delirium ocurrió en 130 de 633 pacientes (20,5%) en el grupo de anestesia espinal y en 124 de 629 (19,7%) en el grupo de anestesia general (riesgo relativo, 1,04; IC del 95%, 0,84 a 1,30).
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Conclusiones La anestesia espinal para la cirugía de fractura de cadera en adultos mayores no fue superior a la anestesia general con respecto a la supervivencia y recuperación de la deambulación a los 60 días. La incidencia de delirium posoperatorio fue similar con los dos tipos de anestesia. |
(Financiado por el Patient-Centered Outcomes Research Institute; REGAIN ClinicalTrials.gov número, NCT02507505. Se abre en una nueva pestaña).
Comentarios
En general, se asume que la anestesia espinal es más segura que la anestesia general para pacientes con alto riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatoria. En este ensayo, realizado en 46 hospitales en los EE. UU. y Canadá, 1600 pacientes (edad promedio, 78) con fracturas intertrocantéreas, subtrocantéreas o del cuello femoral fueron aleatorizados para someterse a reparación quirúrgica con anestesia espinal o general.
Aproximadamente el 15% de los pacientes en ambos grupos tenía enfermedad coronaria y el 15% tenía enfermedad pulmonar crónica.
En comparación con los pacientes que recibieron anestesia general, los pacientes asignados al azar a la anestesia espinal tuvieron tasas similares del resultado primario (una combinación de muerte e incapacidad para caminar una distancia corta) a los 60 días (≈18% en cada grupo).
La mortalidad (~ 4%), el delirium intrahospitalario (~ 20%) y la duración de la estancia hospitalaria (6 días) también fueron iguales en ambos grupos.
Las disposiciones de alta fueron similares entre los grupos. El quince por ciento de los pacientes asignados al azar a la anestesia espinal pasaron a la anestesia general; la razón más común fue la imposibilidad de colocar un bloqueo espinal.
Se deben tener en cuenta dos advertencias al considerar estos resultados: los análisis de subgrupos sugirieron que el resultado primario ocurrió con más frecuencia en pacientes con enfermedad coronaria y pulmonar, pero este estudio no tenía el poder estadístico suficiente para encontrar diferencias entre la anestesia espinal y general en estos subgrupos.
Además, la tasa de fracaso de la anestesia espinal en estudios previos fue solo del 3% al 4%. No obstante, este estudio informa la estratificación del riesgo perioperatorio: en ausencia de grandes diferencias en los resultados de seguridad, las decisiones sobre la anestesia espinal o general se pueden guiar por las preferencias del paciente y del médico.