Antecedentes

Los trastornos mentales incluidos en el Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 fueron trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos del espectro autista, trastorno de conducta, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos alimentarios, trastornos idiopáticos discapacidad intelectual del desarrollo y una categoría residual de otros trastornos mentales.

Nuestro objetivo fue medir la prevalencia mundial, regional y nacional, los años de vida ajustados por discapacidad (DALYS), los años vividos con discapacidad (YLD) y los años de vida perdidos (YLL) para los trastornos mentales desde 1990 hasta 2019.

*Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD)

Introducción

Los trastornos mentales se reconocen cada vez más como las principales causas de la carga de morbilidad. La Comisión Lancet sobre salud mental mundial y desarrollo sostenible enfatizó la salud mental como un derecho humano fundamental y esencial para el desarrollo de todos los países. La Comisión pidió más inversión en servicios de salud mental como parte de la cobertura universal de salud y una mejor integración de estos servicios en la respuesta global a otras prioridades de salud.

Para satisfacer las necesidades de salud mental de los países individuales de una manera que priorice la transformación de los sistemas de salud, es esencial una comprensión profunda de la escala del impacto de estos trastornos, incluida su distribución en la población, la carga de salud impuesta y sus consecuencias más amplias para la salud.

Métodos

En este estudio, evaluamos las estimaciones de prevalencia y carga de GBD 2019 para 12 trastornos mentales, hombres y mujeres, 23 grupos de edad, 204 países y territorios, entre 1990 y 2019. Los DALY se estimaron como la suma de YLD y YLL hasta la mortalidad prematura. Revisamos sistemáticamente PsycINFO, Embase, PubMed y Global Health Data Exchange para obtener datos sobre prevalencia, incidencia, remisión, duración, gravedad y exceso de mortalidad para cada trastorno mental. Estos datos informaron un análisis de metarregresión bayesiano para estimar la prevalencia por trastorno, edad, sexo, año y ubicación.

La prevalencia se multiplicó por los pesos de discapacidad correspondientes para estimar los YLD. Las muertes por causas específicas se compilaron a partir de bases de datos de vigilancia de la mortalidad. Se utilizó la estrategia de modelado del conjunto de causas de muerte para estimar la tasa de mortalidad por edad, sexo, año y ubicación.

Las tasas de mortalidad se multiplicaron por los años de vida que se esperaba que quedaran en el momento de la muerte con base en una expectativa de vida normativa para estimar los AVP. Las muertes y los YLL solo se pudieron calcular para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, ya que estos fueron los únicos trastornos mentales identificados como causas subyacentes de muerte en GBD 2019.

Resultados

Entre 1990 y 2019, el número global de AVAD debidos a trastornos mentales aumentó de 80,8 millones (intervalo de incertidumbre del 95 % [UI] 59,5–105,9) a 125,3 millones (93,0–163,2) , y la proporción de AVAD globales atribuidos a los trastornos mentales aumentó del 3,1 % (95 % IU 2,4–3,9) al 4,9 % (3,9–6,1).

Las tasas de AVAD estandarizadas por edad se mantuvieron en gran medida constantes entre 1990 (1581·2 AVAD [1170·9–2061·4] por cada 100 000 personas) y 2019 (1566·2 AVAD [1160·1–2042·8] por cada 100 000 personas).

Los YLD contribuyeron a la mayor parte de la carga de trastornos mentales, con 125,3 millones de YLD (95 % UI 93,0–163,2; 14,6 % [12,2–16,8] de YLD globales) en 2019 atribuibles a trastornos mentales. Los trastornos alimentarios representaron 17 361·5 AVP (95% UI 15 518·5–21 459·8).

A nivel mundial, la tasa de AVAD estandarizada por edad para los trastornos mentales fue de 1426·5 (95% UI 1056·4–1869·5) por 100 000 habitantes entre los hombres y 1703·3 (1261·5–2237·8) por 100 000 habitantes entre las mujeres. Las tasas de AVAD estandarizadas por edad fueron más altas en Australasia, América Latina tropical y América del Norte de altos ingresos.

AVAD por mundial trastorno mental, sexo y edad, 2019.
AVAD = años de vida ajustados por discapacidad.

Interpretación

GBD 2019 mostró que los trastornos mentales permanecieron entre las diez principales causas de carga en todo el mundo, sin evidencia de una reducción global de la carga desde 1990.

Los YLL estimados para los trastornos mentales fueron extremadamente bajos y no reflejan la mortalidad prematura en personas con trastornos mentales. Se recomienda la investigación para establecer vías causales entre los trastornos mentales y otros resultados de salud fatales para que esto pueda abordarse dentro del estudio GBD.

Para reducir la carga de los trastornos mentales, es imprescindible la ejecución coordinada de programas de prevención y tratamiento eficaces por parte de los gobiernos y la comunidad mundial de la salud.

Discusión

En 2019, observamos disparidades similares en la distribución mundial y la carga de los trastornos mentales que en 1990. Los trastornos depresivos y de ansiedad permanecieron entre las principales causas de carga en todo el mundo (en el puesto 13 y 24 entre las principales causas de AVAD, respectivamente) con estimaciones de prevalencia y pesos de discapacidad comparativamente más alto que muchas otras enfermedades.

La esquizofrenia afectó a una proporción más pequeña de la población mundial que los trastornos depresivos y de ansiedad, pero el peso de la discapacidad para un estado agudo de psicosis fue el más alto estimado en todo el estudio GBD. La prevalencia persistentemente alta de estos trastornos, además del trastorno bipolar y los trastornos alimentarios, es especialmente preocupante, porque no solo perjudican la salud por sí mismos, sino que también aumentan el riesgo de otros resultados de salud.

• No encontramos una variación marcada en la carga por sexo para el trastorno bipolar y la esquizofrenia.
   
• La carga de los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y los trastornos alimentarios fue mayor en las mujeres que en los hombres.
   
• La carga de los trastornos del espectro autista y el TDAH fue mayor en los hombres que en las mujeres.

En 2019, el 80,6% de la carga por trastornos mentales se produjo entre personas en edad de trabajar (16-65 años). Alrededor del 9,2% de la carga restante se produjo en personas menores de 16 años. En 2019, el 23,2 % de los niños y adolescentes de todo el mundo se encontraban en el África subsahariana, donde los trastornos mentales en estos grupos de edad plantean desafíos considerables para las economías que ya cuentan con recursos limitados dedicados a la salud mental en una etapa de desarrollo cuando la implementación de la prevención y las estrategias de intervención temprana para los trastornos mentales son cruciales.

En general, las tasas de DALY para los trastornos mentales fueron altas en muchos países de ingresos altos y fueron más bajas en partes de África subsahariana y Asia, donde la cobertura de datos epidemiológicos fue más baja y, por lo tanto, hay más incertidumbre en torno a las estimaciones. También se identificaron tendencias específicas del trastorno. Por ejemplo, los AVAD para los trastornos depresivos y de ansiedad fueron altos en países con altas tasas de abuso sexual infantil, la violencia de pareja, y conflicto y guerra.

Las tasas de AVAD estandarizadas por edad para los trastornos mentales se mantuvieron bastante constantes entre 1990 y 2019, pero el número total de AVAD aumentó en un 55,1 %. Se espera que este crecimiento continúe debido al crecimiento de la población y destaca la necesidad de que los sistemas de salud, especialmente aquellos en países de bajos y medianos ingresos, brinden el tratamiento y la atención necesarios para esta población en crecimiento.

Existen paquetes de intervención eficaces para los trastornos mentales. Estas intervenciones tienen el potencial de reducir la carga debida a los trastornos mentales al disminuir la gravedad de los síntomas, aumentar la remisión o reducir el riesgo de mortalidad. Sin embargo, a nivel mundial, existe una escasez sustancial en el acceso a estos servicios y en los recursos asignados para su ampliación, así como diversas barreras para la atención, como la necesidad percibida de atención y el estigma que rodea a los problemas de salud mental.

En los países de ingresos altos donde se han observado aumentos en la aceptación del tratamiento para los trastornos mentales desde 1990, el tratamiento aún no alcanza los estándares mínimos adecuados o aquellos en la población que más lo necesitan. Para reducir la carga de los trastornos mentales, necesitamos expandir la entrega de programas efectivos de prevención y tratamiento con eficacia establecida.26 para cubrir a una mayor parte de la población durante el tiempo necesario.

El surgimiento de la pandemia de COVID-19 en 2020 ha creado un entorno en el que se han exacerbado muchos determinantes de los malos resultados de salud mental.

La investigación epidemiológica sugiere que los efectos psicológicos directos de la pandemia y los impactos a largo plazo en las circunstancias económicas y sociales de una población podrían aumentar la prevalencia de los trastornos mentales comunes. Los esfuerzos para establecer el conjunto de datos y la metodología a partir de los cuales se puede cuantificar el impacto de la pandemia de COVID-19 en la carga de los trastornos mentales dentro del estudio GBD se han resumido en otra parte.

Nuestros hallazgos demostraron que los trastornos mentales ya imponían una carga sustancial antes de la pandemia de COVID-19. Si bien es importante considerar el impacto de COVID-19 en la salud mental, también se deben considerar las necesidades de salud mental no satisfechas existentes de la población a medida que nos enfocamos en la recuperación de esta pandemia. Nuestros resultados de GBD 2019 sirven como un claro recordatorio para que los países reevalúen la respuesta de sus servicios de salud mental de manera más amplia.

Los hallazgos de GBD 2019 enfatizan la gran proporción de la carga de enfermedad global atribuible a los trastornos mentales y las disparidades globales en esa carga.

Además, no hubo evidencia de una reducción global de la carga desde 1990, a pesar de las intervenciones basadas en evidencia que pueden reducir la carga según la edad, el sexo y la ubicación geográfica.

Es probable que el impacto continuo de la pandemia de COVID-19 aumente la carga global de los trastornos mentales. Se necesita con urgencia una respuesta coordinada por parte de los gobiernos y la comunidad mundial de la salud para abordar la brecha presente y futura en el tratamiento de la salud mental.

Investigación en contexto

Usando la información más actualizada sobre la prevalencia y la carga de los trastornos mentales en la población mundial, excluyendo los trastornos por uso de sustancias y el suicidio, para 2019, observamos disparidades similares en la carga de los trastornos mentales que en 1990.

Los trastornos mentales permanecieron entre las principales causas de carga a nivel mundial.

Los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para los trastornos mentales fueron evidentes en todos los grupos de edad, surgiendo antes de los 5 años en personas con discapacidad intelectual idiopática y trastornos del espectro autista, y continuaron siendo evidentes a edades más avanzadas en personas con trastornos depresivos, trastornos de ansiedad trastornos y esquizofrenia. Identificamos áreas prioritarias para mejorar los datos epidemiológicos y la metodología de estimación de la carga de los trastornos mentales, y proporcionamos recomendaciones sobre cómo abordar estas áreas.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

GBD 2019 confirmó que una gran proporción de la carga de enfermedad del mundo es atribuible a los trastornos mentales y no encontró evidencia de una reducción global de esa carga desde 1990, a pesar de que la investigación demuestra que las intervenciones pueden lograr una reducción de la carga.

Nuestros hallazgos destacaron las limitaciones de las medidas para estimar los años de vida perdidos para determinar los efectos de los trastornos mentales en la mortalidad prematura. Se necesita investigación para mejorar estas medidas para proporcionar una imagen más precisa de la verdadera carga debida a los trastornos mentales.

Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates, Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia, Departamento de Salud de Queensland, Australia.