Antecedentes

Los síntomas genitourinarios son comunes en mujeres posmenopáusicas y afectan negativamente la calidad de vida. Las encuestas nacionales y los datos recopilados de nuestro sistema de salud indican que las mujeres posmenopáusicas con el síndrome genitourinario de la menopausia a menudo no reciben el diagnóstico o el tratamiento adecuados.

Objetivo

Para promover una mayor detección y tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia, creamos y probamos una intervención del sistema de salud centrada en el médico que incluía sesiones de educación para el médico y un conjunto de herramientas de registro de salud electrónico basadas en evidencia.

Diseño del estudio

Utilizando un diseño aleatorizado por grupos, asignamos clínicas de atención primaria y ginecología al grupo de intervención o control. De septiembre a noviembre de 2014, realizamos capacitaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia en presentaciones presenciales en cada clínica de intervención y en un video online.

Desarrollamos herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas en la historia clínica electrónica que contenía un recurso de conocimiento en el punto de atención basado en evidencia, un conjunto de órdenes estandarizadas y una lista de verificación de materiales educativos para pacientes para el resumen posterior a la visita del paciente.

Las herramientas tenían como objetivo facilitar la codificación y prescripción de diagnóstico precisas (SmartSet, SmartRx) junto con la información relevante del paciente (SmartText). Los médicos que solo realizaron visitas a las clínicas de control no recibieron capacitación ni notificación sobre las herramientas.

Nuestro resultado primario fueron los diagnósticos vulvovaginales realizados en visitas de control para mujeres de 55 años o más desde el 15 de noviembre de 2014 al 15 de noviembre de 2015.

También evaluamos los diagnósticos urinarios, las prescripciones de estrógenos vaginales y el uso de herramientas electrónicas. Hubo apoyo departamental para la intervención pero no hubo priorización dentro del sistema de salud para incentivar el cambio.

Resultados

En el período de 1 año, 386 médicos realizaron 14,921 visitas de rutina para mujeres de 55 años o más. Entre los 190 médicos que realizaron buenas visitas en las clínicas de intervención, 109 (57,4%) completaron una formación educativa en persona o en línea.

La proporción de visitas que incluyeron un diagnóstico vulvovaginal (7,2% vs 5,8%; odds ratio, 1,27; intervalo de confianza del 95%, 0,65-2,51) o diagnóstico urinario (2,5% vs 3,1%; odds ratio, 0,79; intervalo de confianza del 95%, 0,55 –1,13) o la prescripción de estrógenos vaginales (4,5% frente a 3,7%; razón de posibilidades, 1,24; intervalo de confianza del 95%, 0,63–2,46) no difirió entre los brazos del estudio.

Hubo una interacción significativa para la atención primaria y la ginecología, que reveló más diagnósticos vulvovaginales por ginecología pero no por clínicas de intervención de atención primaria (razón de probabilidades, 1,63; intervalo de confianza del 95%, 1,15-2,31), pero no hubo una interacción significativa para las prescripciones.

Los médicos de las clínicas de intervención tenían más probabilidades de utilizar herramientas de apoyo a la toma de decisiones que los de las clínicas de control: SmartSet (22,2% frente a 1,5%; razón de posibilidades, 18,8; intervalo de confianza del 95%, 5,5-63,8) y SmartText para la información del paciente (38,0% frente a 24,4%; razón de posibilidades, 1,91; intervalo de confianza del 95%, 1,10-3,34). Un análisis por protocolo reveló hallazgos similares.