Introducción
En la era de la disminución colectiva de la incidencia del cáncer, la incidencia de cáncer anal, orofaríngeo y vulvar asociado con el virus del papiloma humano (VPH) está aumentando rápidamente, mientras que la incidencia del cáncer de cuello uterino se ha estabilizado en los últimos años en los Estados Unidos.
Los factores de riesgo para los cánceres asociados con el VPH (p. ej., tabaquismo actual, comportamientos sexuales riesgosos) son más frecuentes en los condados más pobres. Por lo tanto, las tendencias en la incidencia de cáncer asociado con el VPH en los condados de bajos ingresos y aquellos con una alta prevalencia de tabaquismo pueden diferir de sus contrapartes, pero no se describen.
Comprender las tendencias del calendario en la incidencia de los cánceres asociados con el VPH por estos atributos a nivel de condado puede ayudar a desentrañar las disparidades e informar las intervenciones de prevención específicas.
Durante 2000-2018, se observaron tasas de incidencia más altas de cánceres asociados con el VPH en los condados con los ingresos familiares más bajos y la prevalencia más alta de tabaquismo. Además, las disparidades en la incidencia de cáncer anal, orofaríngeo y vulvar asociado con el VPH aumentaron entre los condados de bajos y altos ingresos y aquellos con la mayor prevalencia de tabaquismo en comparación con sus contrapartes.
|
Resumen La carga de cáncer asociada al virus del papiloma humano (VPH) está aumentando en los Estados Unidos. Las tendencias en la incidencia por ingresos a nivel de condado y la prevalencia del tabaquismo siguen sin describirse. Utilizamos la base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results 21 para determinar los cánceres asociados con el VPH durante 2000-2018. Las tendencias se estimaron por ingresos a nivel de condado y cuartiles de prevalencia de tabaquismo. La incidencia de cáncer anal y de vulva entre las mujeres y la incidencia de cáncer anal entre los hombres aumentó notablemente en los condados de ingresos más bajos, mientras que los aumentos fueron más lentos en los condados de ingresos más altos (p. intervalo [IC] = 0,9 % a 2,9 %, en los condados de ingresos más bajos frente a 0,8 % por año, IC del 95 % = 0,6 % a 1,1 %, en los condados de ingresos más altos). En los últimos años, la incidencia del cáncer de cuello uterino se estabilizó (0,0 % por año [IC del 95 % = -0,5 % a 0,5 %]) en los condados de ingresos más altos; en los condados de ingresos más bajos, el cambio porcentual anual fue del 1,6 % por año (IC del 95 % = -0,7 % a 4,0 %). Los condados con una alta prevalencia de tabaquismo tuvieron aumentos marcados en la incidencia en comparación con sus contrapartes (p. ej., el cáncer anal entre los hombres aumentó un 4,4 % por año [95 % IC = 2,7 % a 6,0 %] para aquellos que viven en condados con la mayor prevalencia de tabaquismo frente a 1,2 % por año [IC del 95% = 0.7% a 1.7%] para aquellos que viven en condados con la prevalencia de tabaquismo más baja). Se necesita una prevención mejorada y específica para combatir las crecientes disparidades. |
Tendencias de incidencia de los cánceres asociados con el virus del papiloma humano (VPH) según los ingresos familiares a nivel de condado y la prevalencia actual de tabaquismo entre los hombres: Vigilancia, epidemiología y resultados finales 21 (SEER-21; 2000-2018). A) Tendencias en las tasas de incidencia (por 100 000 años-persona) en cánceres asociados con el VPH por los cuartiles de ingresos más altos y más bajos. B) Tendencias en las tasas de incidencia (por 100 000 años-persona) en cánceres asociados con el VPH por los cuartiles de prevalencia de tabaquismo más alto y más bajo. Los valores dados junto a los cambios porcentuales anuales (APC) entre paréntesis son los intervalos de confianza del 95%. Valores del cuartil de ingresos a nivel de condado para hombres y mujeres: Q1 = $9330 a 29 640, Q4 = $39 410 a $82 930; prevalencia de tabaquismo a nivel de condado para hombres: Q1 = 9.1% a 22.1%, Q4 = 29.3% a 44.7%; prevalencia de tabaquismo a nivel de condado para mujeres: Q1 = 2.9% a 18.3%, Q4 = 26.6% a 53.2%. *Estadísticamente significativo a P < 0,05 y todas las hipótesis fueron bilaterales. Se usó una prueba t cuando no había un punto de unión y una prueba z cuando había uno o más puntos de unión para determinar la significación estadística de las tendencias.
Discusión
Fumar se ha identificado como un factor de riesgo para los cánceres asociados con el VPH. Aunque el mecanismo de acción exacto sigue sin estar claro, se cree que fumar afecta la función inmunológica, lo que impide la capacidad de eliminar la infección por VPH. Fumar también puede inhibir la apoptosis, promoviendo el crecimiento tumoral.
El tabaquismo y las conductas sexuales de riesgo están altamente correlacionados con la pobreza.
Por lo tanto, los marcados aumentos en los cánceres asociados con el VPH en los condados de bajos ingresos podrían atribuirse a un efecto combinado del tabaquismo y una mayor exposición al VPH.
La reciente estabilización de la incidencia del cáncer de cuello uterino en los condados de altos ingresos y la reversión de la disminución de la incidencia en los condados de bajos ingresos es preocupante y necesita más investigación. Estas tendencias son consistentes con la estabilización de la incidencia de cáncer de cuello uterino observada a nivel nacional durante un calendario de duración similar en un estudio reciente que utilizó datos de todos los estados de EE. UU. y otro estudio que documentó el aumento de la incidencia de cáncer de cuello uterino en Puerto Rico.
Los aumentos marcados en la incidencia de cáncer anal, orofaríngeo y vulvar combinados con la alta incidencia absoluta en los condados de bajos ingresos y aquellos con una alta prevalencia de tabaquismo son preocupantes. Actualmente, no existen recomendaciones de detección basadas en la evidencia para estos cánceres; por lo tanto, su prevención se basa únicamente en la profilaxis primaria a través de la vacunación contra el VPH.
Si bien la cobertura de vacunación contra el VPH sigue siendo mayor para los adolescentes que se encuentran por debajo del nivel de pobreza, la cobertura en los condados rurales que generalmente tienen ingresos familiares medios bajos es 15 puntos porcentuales más baja que en sus contrapartes. Si no se logra una mejora en la cobertura de vacunación contra el VPH en los condados de bajos ingresos, es probable que estas disparidades crecientes empeoren en los años futuros.
La fortaleza de nuestro estudio es el uso de datos de alta calidad sobre la incidencia del cáncer y los ingresos a nivel de condado y la prevalencia del tabaquismo. La limitación de nuestro estudio es que los datos a nivel de condado no capturan la variación dentro del condado en cuanto a ingresos y prevalencia de tabaquismo y que las inferencias a nivel individual no pueden extraerse de nuestro análisis.
Además, para garantizar la integridad de los datos, SEER permite un retraso de 22 meses; sin embargo, es posible que se retrase la notificación de los casos diagnosticados en un centro ambulatorio. Como resultado, las tendencias en los años más recientes pueden parecer erróneamente que han disminuido.
En conclusión, la disminución de la incidencia de cáncer de cuello uterino ha comenzado a revertirse, y se produjeron marcados aumentos en la incidencia de cáncer anal, orofaríngeo y vulvar en los condados desfavorecidos. Se necesitan urgentemente intervenciones específicas de salud pública para reducir las crecientes disparidades.
Comentarios
La incidencia de los cánceres asociados con el virus del papiloma humano (VPH) está comenzando a aumentar, y se observan mayores aumentos en los condados de ingresos más bajos y en los condados con una alta prevalencia de tabaquismo, según una investigación publicada en la edición de abril de JNCI Cancer Spectrum .
Yueh-Yun Lin, de la Escuela de Salud Pública de UTHealth en Houston, y sus colegas usaron la base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results 21 para identificar el cáncer asociado con el VPH entre 2000 y 2018. Las tendencias en la incidencia se calcularon según los ingresos a nivel de condado y prevalencia del tabaquismo.
Los investigadores encontraron que en los condados de ingresos más bajos, la incidencia de cáncer anal y vulvar entre las mujeres y la incidencia de cáncer anal entre los hombres aumentó notablemente, mientras que en los condados de ingresos más altos, los aumentos fueron más lentos (p. ej., para el cáncer de vulva, la incidencia aumentó 1,9 y 0.8 por ciento en los condados de ingresos más bajos y más altos, respectivamente).
La incidencia de cáncer de cuello uterino se estabilizó en los condados de ingresos más altos en los últimos años (0,0 por ciento por año) y aumentó un 1,6 por ciento por año en los condados de ingresos más bajos.
Se observaron aumentos notables en la incidencia en los condados con una alta prevalencia de tabaquismo en comparación con sus contrapartes (p. ej., el cáncer anal aumentó un 4,4 frente a un 1,2 por ciento por año entre los hombres que vivían en condados con la prevalencia de tabaquismo más alta frente a la más baja).
"La disminución de la incidencia de cáncer de cuello uterino ha comenzado a revertirse, y se produjeron aumentos marcados en la incidencia de cáncer anal, orofaríngeo y vulvar en los condados desfavorecidos", escriben los autores. "Se necesitan urgentemente intervenciones específicas de salud pública para reducir las crecientes disparidades".