Introducción

En promedio, las personas con trastornos mentales mueren antes que las que no los tienen. Nuestro estudio reciente que cubre la población danesa mostró que las mujeres y los hombres con un trastorno mental mueren 7 y 10 años antes, respectivamente, que la población general de la misma edad y sexo. Utilizando métodos de última generación, examinamos la contribución de diferentes causas de muerte a la reducción total de la esperanza de vida en personas con diferentes trastornos mentales (p. ej., trastornos del estado de ánimo, esquizofrenia, etc.).

Por ejemplo, los hombres diagnosticados con trastornos por consumo de sustancias tienen una esperanza de vida media 14,8 años menor que la población general. Mientras que 5,4 años de esta reducción se explican por suicidios y lesiones no intencionales, el resto (9,4 años) se debe a condiciones médicas generales (GMC), como diabetes o enfermedades cardiovasculares o respiratorias.

Otros estudios centrados en trastornos mentales específicos también informaron que las tasas de mortalidad de varios problemas médicos generales (GMC) son más altas entre las personas con trastornos mentales, aunque no informaron medidas absolutas como la esperanza de vida.

El hecho de que una gran parte de la brecha de mortalidad en las personas con trastornos mentales esté relacionada con las GMC no es inesperado, dado que las personas con trastornos mentales tienen un mayor riesgo de desarrollar condiciones comórbidas. Un estudio reciente informó que las personas con trastornos mentales desarrollan GMC antes que aquellas sin trastornos mentales y tenían más probabilidades de morir más jóvenes que aquellas sin un trastorno mental o físico.

Si bien en general se acepta que la comorbilidad trastorno mental-GMC es un factor clave que subyace a la mortalidad prematura, existen lagunas importantes en la base de evidencia empírica. Los estudios anteriores no han considerado exhaustivamente una amplia gama de pares de trastorno mental-GMC, lo que dificulta establecer comparaciones entre pares, o no han proporcionado estimaciones específicas por sexo.

Además, la investigación se ha centrado en las tasas de mortalidad (MRR) u otras medidas relativas, pero en los últimos años, las métricas de salud para evaluar la mortalidad prematura se han desarrollado mucho. El uso de ambos tipos de medidas brinda una imagen más completa de la mortalidad asociada con estos trastornos y su comorbilidad.

Objetivo  

Proporcionar un análisis de la mortalidad asociada con la comorbilidad entre una amplia gama de trastornos mentales y condiciones médicas generales.

Diseño, entorno y participantes  

Estudio de cohorte basado en la población de 5 946 800 personas nacidas en Dinamarca entre 1900 y 2015 y que residían en el país al comienzo del seguimiento (1 de enero de 2000 o su fecha de nacimiento, lo que ocurriera más tarde).

Exposiciones  

Los registros sanitarios daneses se utilizaron para identificar a las personas con trastornos mentales y condiciones médicas generales.

Principales resultados y medidas  

Considerando pares de trastornos mentales y condiciones médicas generales, calculamos razones de tasa de mortalidad (MRR) y diferencias en la esperanza de vida (es decir, años de vida perdidos) para evaluar la asociación de mortalidad con ambos trastornos de interés en comparación con el trastorno mental de interés, la condición médica general de interés y ningún trastorno de interés.

Resultados 

La población de estudio estuvo compuesta por 2 961 397 hombres y 2 985 403 mujeres, con una edad mediana (RIC) de 32,0 años (7,3-52,9) al inicio del seguimiento y 48,9 años (42,5-68,8) al final.

Sobre la base de todos los pares de trastornos mentales comórbidos y condiciones médicas generales, la MRR media en comparación con las personas sin estas condiciones fue de 5,90 (mediana, 4,94; IQR, 3,80-7,30), y la reducción media de la esperanza de vida en comparación con la población general fue de 11,35 años (mediana, 11,08; rango, 5,27-23,53; RIC, 8,22-13,72).

La asociación con la comorbilidad del estado médico general en las personas con trastornos mentales varió según el estado médico general; por ejemplo, la adición de una afección neurológica para cada uno de los trastornos mentales se asoció con un MRR medio de 1,22, mientras que para el cáncer, el MRR medio para todos los trastornos mentales fue de 4,07.

Utilizando tanto la tasa de mortalidad (MRR) como los años de vida perdidos (LYL), observamos esperanzas de vida más cortas para las personas con comorbilidad de trastorno mental y afección médica general.

Los MRR y LYL para los trastornos del estado de ánimo se muestran a continuación:

Conclusiones y relevancia  

En este estudio, la expectativa de vida más corta se asoció con trastornos mentales comórbidos y condiciones médicas generales en comparación con la población total y también con pacientes que tenían solo trastornos mentales o solo condiciones médicas generales. La prevención y detección temprana de comorbilidades podría reducir la mortalidad prematura en pacientes con trastornos mentales.

Discusión

Este estudio basado en la población proporciona estimaciones detalladas de la mortalidad asociada con la comorbilidad del trastorno mental-GMC. Creemos que estas estimaciones brindan las evaluaciones más detalladas de la asociación con GMC comórbidas entre las personas que tienen trastornos mentales.

Queremos destacar 3 hallazgos clave:

Primero, las MRR fueron elevadas para todos los pares de trastornos en comparación con las personas que no tenían ningún trastorno; la tasa de mortalidad media para quienes tenían ambos trastornos en el par de interés trastorno mental-GMC en comparación con las personas que no tenían ninguno de los dos trastornos fue casi 6 veces mayor. En comparación con las personas que solo tenían el trastorno mental de interés o solo el GMC de interés, era más del doble. Por lo tanto, independientemente del tipo de trastorno mental o GMC, la comorbilidad entre los trastornos mentales y los GMC se asocia de manera generalizada con un MRR sustancialmente mayor.

En segundo lugar, algunos trastornos afectan las tasas de mortalidad más que otros. Teniendo en cuenta la asociación con la adición de un GMC (en comparación con solo el trastorno mental de interés), se observaron las MRR medias más altas para la adición de cáncer (4,07) y GMC hematológicos (2,67). Esto es consistente con la letalidad general de estos trastornos; sin embargo, independientemente del tipo de GMC, se incrementaron los MRR. Teniendo en cuenta la asociación con la adición de un trastorno mental (en comparación con solo el GMC de interés), las MRR medias más altas se observaron para la adición de trastornos alimentarios (3,23) y trastornos por uso de sustancias (3,05). Cabe señalar que para algunas combinaciones de trastornos mentales y GMC específicos (por ejemplo, varios trastornos mentales y dislipidemia, alergia, migraña, problemas de visión y problemas de audición), la mortalidad fue menor entre aquellos con GMC y trastorno mental, en comparación con las personas que solo tenían el trastorno mental. Si bien este hallazgo puede deberse al azar para algunos pares, puede haber razones específicas de GMC para estas observaciones.

En tercer lugar, la esperanza de vida era 11,5 años menor en personas con trastornos mentales comórbidos y GMC en comparación con la esperanza de vida en la población general. La contribución de diferentes GMC a la mortalidad prematura en personas con MD varió, pero para algunos pares fue sustancial; la reducción de la esperanza de vida osciló entre 1,5 meses (trastornos orgánicos y GMC neurológicos) y 16 años (trastornos del comportamiento y cáncer). Del mismo modo, la incorporación de un trastorno mental en personas con GMC osciló entre 2,5 meses (trastornos intelectuales y GMC hematológicos) y 12 años (trastornos intelectuales y GMC neurológicos).

La asociación entre los trastornos mentales y la mortalidad prematura está bien establecida. Artículos anteriores reconocen que aunque parte de la mortalidad prematura en personas con trastornos mentales graves podría atribuirse a causas externas (p. ej., suicidio, accidentes), una proporción sustancial de la mortalidad prematura fue atribuible a la comorbilidad del GMC, en particular enfermedades cardíacas, diabetes, cáncer y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Un estudio de veteranos con diabetes tipo 2 encontró que el riesgo de muerte aumentó con el aumento de la comorbilidad GMC, independientemente de la cantidad de afecciones psiquiátricas.

Nuestro artículo destaca que entre las personas con un trastorno mental, la adición de un GMC generalmente se asoció con una mayor mortalidad prematura; sin embargo, la adición de trastornos mentales en aquellos con GMC también reduce la esperanza de vida. Aunque los análisis de MRR y LYL consideran efectivamente las mismas asociaciones, es decir, la asociación con la adición de un GMC, un trastorno mental o ambos, la magnitud de los resultados para las 3 comparaciones no siempre sigue el mismo patrón. Debe recordarse que los MRR y los LYL utilizan diferentes grupos de comparación.

Nuestro estudio utiliza los registros nacionales daneses, que proporcionan un tamaño de muestra grande. Estos datos limitan el recuerdo y el sesgo de autoinforme. Debido a que los datos estaban disponibles sobre toda la población y los ciudadanos daneses tienen acceso gratuito e igualitario a la atención médica, el sesgo de selección se minimiza.