Carga de enfermedades crónicas asociadas con enfermedades periodontales: un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de atención primaria del Reino Unido

Introducción

La mala salud oral es extremadamente común y con frecuencia se caracteriza por una inflamación crónica.  Las etapas avanzadas se manifiestan como periodontitis donde hay daño irreversible al hueso y tejido local.  Las etapas anteriores incluyen gingivitis, una inflamación reversible de la encía iniciada por la placa dental.

Este espectro, desde la gingivitis hasta la periodontitis, se denomina ampliamente "enfermedad periodontal". Aunque los mecanismos etiológicos exactos aún tienen que dilucidarse por completo, el desarrollo de una biopelícula microbiana disbiótica, la sobreactivación de las vías inflamatorias y la susceptibilidad genética están todos implicados.

La enfermedad periodontal progresiva conduce a una reducción de la calidad de vida debido a problemas relacionados con la masticación (debido a la pérdida de dientes), la estética (debido a la recesión de las encías) y la comunicación verbal.

La enfermedad periodontal también resulta en un estado proinflamatorio sistémico que en sí mismo está implicado en la etiología de enfermedades crónicas que incluyen enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad cardiometabólica (CMD), enfermedad mental (MIH) y enfermedad autoinmune (AID), cada una de los cuales son causas altamente prevalentes y potencialmente prevenibles de morbilidad y mortalidad global.

Por lo tanto, una alta prevalencia de enfermedad periodontal podría traducirse en una carga sustancial de morbilidad y mortalidad asociada. Los datos epidemiológicos han demostrado asociaciones entre la periodontitis y la mortalidad por todas las causas en hombres de Europa occidental (HR ajustado (aHR); IC del 95 %: 1,04 a 2,36).

Aunque esta relación podría explicarse a través de la activación de un estado proinflamatorio, existe una falta de evidencia epidemiológica sólida ya que muchas de estas enfermedades crónicas comparten vías patogénicas similares, a menudo mediadas por factores de estilo de vida, incluido el tabaquismo y el nivel socioeconómico.

La asociación entre la enfermedad periodontal y la ECV es una de las más investigadas. En 2012, la American Heart Association destacó que, a pesar de que la literatura respalda una asociación entre la periodontitis y la enfermedad aterosclerótica independientemente de los factores de confusión conocidos, debido a las limitaciones metodológicas de los estudios observacionales disponibles, no pudieron confirmar una relación causal.

Los estudios existentes están limitados por la incapacidad de distinguir la causalidad inversa o tener en cuenta el sesgo de recuerdo (diseños transversales o de casos y controles), la ausencia de un control adecuado de los factores de confusión, la falta de generalización a otras poblaciones y la heterogeneidad en las definiciones de exposición y resultados.

Es importante fortalecer la comprensión del vínculo entre la salud bucodental y las enfermedades crónicas, ya que existen intervenciones dentales rentables que podrían ser preventivas y reducir la carga de enfermedad subsiguiente para la salud pública. Por lo tanto, hemos realizado el primer estudio de cohorte retrospectivo utilizando un gran conjunto de datos médicos para explorar la asociación entre la mala salud bucal y una variedad de enfermedades crónicas, incluidas las ECV, CMD, MIH y AID.

Objetivos

Identificar la asociación entre las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) y las enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cardiometabólicas, las enfermedades autoinmunes y la mala salud mental.

Diseño Cohorte retrospectiva.

Configuración de IQVIA Medical Research Data-UK entre el 1 de enero de 1995 y el 1 de enero de 2019.

Participantes 64.379 pacientes adultos con diagnóstico registrado de enfermedad periodontal por un médico general (pacientes expuestos) se compararon con 251 161 pacientes no expuestos por edad, sexo, privación y fecha de registro.

Principales medidas de resultado

Se llevaron a cabo modelos de regresión logística que tienen en cuenta las covariables de importancia clínica para estimar el OR ajustado (aOR) de tener enfermedades crónicas al inicio en el grupo expuesto en comparación con el grupo no expuesto.

Luego se proporcionaron las tasas de incidencia para cada resultado de interés, seguidas del cálculo de los HR ajustados utilizando modelos de regresión de Cox para describir el riesgo de desarrollo de resultados en cada grupo.

Resultados

La edad promedio al ingreso a la cohorte fue de 45 años y la mediana de seguimiento fue de 3,4 años.

Al ingresar al estudio, la cohorte expuesta tenía una mayor probabilidad de tener un diagnóstico de enfermedad cardiovascular (ORa 1,43; IC del 95 %: 1,38 a 1,48), enfermedad cardiometabólica (ORa 1,16; IC del 95 %: 1,13 a 1,19), enfermedad autoinmune (ORa 1,33; IC del 95 %: 1,28 a 1,37) y enfermedad mental (ORa 1,79; IC del 95 %: 1,75 a 1,83) en comparación con el grupo no expuesto.

Durante el seguimiento de individuos sin resultados preexistentes de interés, el grupo expuesto tuvo un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (HR 1,18; IC 95% 1,13 a 1,23), enfermedad cardiometabólica (HR 1,07; IC 95% 1,03 a 1,10 ), enfermedad autoinmune (HR 1,33; IC del 95 %: 1,26 a 1,40) y enfermedad mental (HR 1,37; IC del 95 %: 1,33 a 1,42) en comparación con el grupo no expuesto.

Fortalezas y limitaciones de este estudio

Este es el estudio epidemiológico más grande que explora los resultados de salud de la enfermedad periodontal utilizando registros de atención primaria.

Este fue el primer estudio en explorar y cuantificar la asociación entre la mala salud mental y las enfermedades periodontales.

La codificación periodontal no se validó antes de este estudio, por lo que puede haber un sesgo de clasificación errónea.

Los resultados de interés se ajustaron por covariables conocidas registradas en atención primaria.

Discusión

Resumen de resultados clave

Hasta donde sabemos, este es el primer intento de sintetizar datos que exploran la relación entre las enfermedades periodontales y el desarrollo de enfermedades crónicas en una cohorte retrospectiva del Reino Unido derivada de registros médicos.

Nuestro estudio demuestra que la presencia de un diagnóstico registrado por un médico de cabecera de una enfermedad periodontal está moderadamente asociada con un 18 %, 7 % (aunque un 26 % de riesgo de DM2), un 33 % y un 37 % más de riesgo de ECV, CMD, AID y MIH, respectivamente. Este riesgo persistió al analizar a los pacientes que fueron diagnosticados con una enfermedad periodontal durante el período de estudio. Sin embargo, en pacientes específicamente con periodontitis, este riesgo no fue evidente para CMD o AID.