Introducción
Los avances en el tratamiento de enfermedades crónicas han llevado a un aumento constante en el número de embarazos complicados por cardiopatía congénita (CHD) materna, cardiopatía reumática, cardiomiopatía y arritmias. Estas condiciones pueden predisponer a las mujeres y sus hijos a eventos adversos durante la gestación y el período posparto.
La placenta es responsable de mantener la salud del feto y las anomalías se asocian con resultados fetales adversos. El desarrollo placentario también se ve afectado por las condiciones maternas, y la patología placentaria se ha relacionado tanto con la enfermedad materna activa como con el riesgo de futuros problemas de salud.
Si bien existen asociaciones entre la salud placentaria y la obesidad, la diabetes y la hipertensión maternas, hay muy pocos estudios que examinen el impacto de otras enfermedades cardiovasculares (ECV) maternas en la placenta. Dicha información podría mejorar nuestra comprensión de los mecanismos fisiopatológicos responsables de los resultados fetales adversos en mujeres con ECV durante el embarazo y, a su vez, podría informar el asesoramiento del paciente y guiar la vigilancia durante el embarazo.
En este estudio, buscamos describir el perfil patológico de las placentas de embarazos en mujeres con ECV y buscar asociaciones entre tipos de ECV materna y diferentes patologías placentarias.
La vilitis de etiología desconocida (VUE, del inglés Villitis of unknown etiology), también conocida como vilitis crónica, es una lesión placentaria. Es una condición inflamatoria que involucra las vellosidades coriónicas (vellosidades placentarias). Además, es una condición recurrente y puede estar asociada con la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). La RCIU implica el crecimiento deficiente del feto, la muerte fetal, el aborto espontáneo y el parto prematuro.12 Se repite en aproximadamente 1/3 de los embarazos posteriores.
Antecedentes
La incidencia de embarazo en mujeres con enfermedad cardiovascular (ECV) ha aumentado, pero se sabe poco sobre la patología placentaria en estas mujeres.
Objetivos
Los objetivos de este estudio fueron describir la patología placentaria en embarazos complicados por ECV materna y comparar los hallazgos entre las categorías de ECV materna.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de un solo centro. Se revisaron los informes patológicos de 264 placentas de embarazos complicados por ECV materna en busca de hallazgos patológicos preespecificados que luego se compararon con las características maternas.
Resultados
Las placentas procedían de embarazos asociados con cardiopatía congénita materna (n = 171), arritmia (n = 43), miocardiopatía (n = 20), enfermedad del tejido conectivo (n = 20) y cardiopatía valvular (n = 10).
- La mediana de edad materna al momento del parto fue de 32 años (rango: 19-49).
- La mediana de edad gestacional al momento del parto fue de 39 semanas (rango: 25-41).
Se identificó patología placentaria en el 75% (199/264) de las placentas. La patología anatómica, principalmente placenta pequeña por peso, estuvo presente en el 45% (119/264) de las placentas.
La patología vascular, principalmente mala perfusión vascular materna o mala perfusión vascular fetal, se observó en el 41 % (107/264) de las placentas.
Se observaron corioamnionitis aguda y vilitis de etiología desconocida (VUE) en el 23 % (61/264) y el 11 % (28/264) de las placentas, respectivamente. La prevalencia de VUE difirió entre las categorías de ECV (P= 0,008) y fue más frecuente en cardiopatías congénitas maternas; no hubo diferencias en las patologías anatómicas, infecciosas y vasculares entre las categorías de ECV.
Conclusiones
En resumen, presentamos una evaluación detallada de la patología placentaria resultante de embarazos complicados por ECV materna. Las anormalidades anatómicas macroscópicas y la patología placentaria vascular fueron más comunes entre nuestra cohorte en su conjunto, y se observó una tasa significativamente mayor de afecciones inflamatorias no infecciosas en forma de VUE entre mujeres con CC que entre mujeres con otras formas de ECV.
A pesar de estos hallazgos, los resultados maternos y fetales fueron generalmente favorables. Las políticas institucionales para enviar rutinariamente placentas para examen patológico en embarazos complicados por CVD materna mejorarían en gran medida nuestra comprensión de la relación entre CVD materna y desarrollo placentario. Además, se necesita el estudio de las placentas de partos normales y sin complicaciones para comprender mejor la importancia de los hallazgos antes mencionados.
Discusión
Examinamos las placentas en una cohorte de mujeres con ECV y los hallazgos patológicos correlacionados con los subtipos de enfermedades cardíacas. Se observaron con frecuencia anormalidades anatómicas macroscópicas, condiciones inflamatorias y patología infecciosa y vascular, con el 75% de las placentas mostrando algún hallazgo anormal.
La placenta pequeña por peso, una de las manifestaciones crónicas de la insuficiencia uteroplacentaria, fue particularmente común, al igual que las características patológicas relacionadas con la mala perfusión vascular materna. Las placentas de mujeres con CHD fueron significativamente más propensas a verse afectadas por VUE que las de mujeres con otras formas de ECV.
Mensaje final
- Los embarazos entre mujeres con ECV comúnmente muestran hallazgos placentarios anormales, especialmente patología anatómica y vascular.
- La prevalencia de vilitis de etiología desconocida (VUE) difirió entre las categorías de ECV. Al contrario, la incidencia de hallazgos patológicos específicos no difirió según las características maternas.
Perspectivas
Conocimientos médicos: el desarrollo de la placenta está influenciado por factores tanto fetales como maternos durante la implantación, sin embargo, la influencia de la CVD materna en la salud de la placenta solo se ha estudiado de forma limitada. Las anomalías del desarrollo placentario dan como resultado una alteración del flujo uteroplacentario y resistencia y se correlacionan con el riesgo de preeclampsia, restricción del crecimiento fetal y mortalidad perinatal. Este podría ser un mecanismo por el cual la CVD materna conduce a una mayor tasa de resultados adversos del embarazo y puede ser un indicador clínico útil durante la evaluación obstétrica de rutina.
Perspectiva traslacional: Nuestros hallazgos justifican una mayor investigación sobre la relación entre la ECV materna y el desarrollo de la placenta. Creemos que la presencia de CVD materna debe considerarse como una indicación para el envío rutinario de la placenta para un examen histopatológico detallado, especialmente dada la frecuencia con la que se observaron hallazgos patológicos en nuestra cohorte de placentas.