Un estudio transversal encontró que el virus del papiloma humano (VPH) tenía una mayor probabilidad de ser diagnosticado en mujeres nacidas en la década de 1980 en comparación con mujeres nacidas en la década de 1990.

La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) se recomendó para uso de rutina a partir de 2006 para mujeres jóvenes de 9 a 26 años. Para evaluar la efectividad de la vacuna, un estudio publicado en JAMA Health Forum comparó la probabilidad de que las mujeres nacidas en los años 80 y 90 fueran diagnosticadas con VPH. Los investigadores encontraron que las mujeres nacidas en la década de 1990 tenían un menor riesgo de VPH.

Introducción

En los EE. UU., la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) se recomendó por primera vez para el uso de rutina entre niñas y mujeres jóvenes (de 9 a 26 años) en 2006.1 Las mejoras constantes en la cobertura de vacunación contra el VPH durante la última década pueden haberse traducido en beneficios protectores entre las cohorte de nacimiento contemporánea (es decir, mujeres nacidas en la década de 1990 en comparación con la década de 1980).

Para medir si la vacunación contra el VPH se ha asociado con tasas de infección reducidas entre mujeres vacunadas recién nacidas (inmunidad mediada por la vacuna) y mujeres no vacunadas (protección del rebaño), comparamos la prevalencia del VPH en las cohortes de nacimiento de los años 80 y 90 y un período de prevacunación versus un período reciente. período.

Métodos

La junta de revisión institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas consideró que este estudio estaba exento de revisión y eliminó el requisito de consentimiento informado porque solo se usaron datos disponibles públicamente. Seguimos la pauta de informes de Fortalecimiento de la elaboración de informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE).

Este estudio transversal analizó datos de 2 ciclos (2005-2006 y 2015-2016) de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), una muestra probabilística multietapa estratificada de la población civil en los EE. UU. Las características demográficas, incluido el historial de inmunización y la raza y el origen étnico, fueron autoinformadas y recopiladas por entrevistadores capacitados durante una entrevista en el hogar.

Las participantes proporcionaron muestras de hisopos cervicovaginales recolectadas por ellas mismas que se evaluaron mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa y luego se realizó una hibridación específica del tipo.

Estimamos la prevalencia de infección de los tipos de VPH 16 y 18 (VPH-16/18), los tipos oncogénicos cubiertos por la vacuna tetravalente, para 2 cohortes de nacimiento: mujeres nacidas en la década de 1980 (1980-1989) y la década de 1990 (1990-1998). ).

Para estimar la efectividad de la vacunación contra el VPH, estimamos la prevalencia de la infección por VPH-16/18 antes de la introducción de la vacuna (2005-2006) y recientemente (2015-2016) a partir de los datos de NHANES.

Teniendo en cuenta que la cohorte de nacimiento de la década de 1990 tenía 26 años o menos en 2015 y 2016, limitamos la comparación a los grupos de edad de 18 a 26 años. Además, realizamos una regresión logística multivariable para evaluar las diferencias en las probabilidades estimadas, con ajustes simultáneos realizados por el número de dosis de vacunas, la edad, la raza y el origen étnico, el país de nacimiento, la edad de debut sexual y el número de parejas sexuales a lo largo de la vida.

Los análisis de datos se realizaron desde noviembre de 2021 hasta febrero de 2022 con SAS, versión 9.4 (SAS Institute Inc) utilizando los procedimientos SAS PROC SURVEY, 3 que incluyeron declaraciones de peso, conglomerados, estratos y dominio. La significación estadística se probó con P  < 0,05 de 2 colas.

Resultados

La muestra del estudio comprendía 2698 mujeres de 18 a 26 años (edad media [DE], 21,5 [2,7] años; 879 [32,6 %] personas blancas). La prevalencia del VPH-16/18 entre las participantes nacidas en la década de 1990 fue significativamente menor desde el punto de vista estadístico (5,6 %; IC del 95 %, 4,0 %-7,2 %) que las nacidas en la década de 1980 (12,5 %; IC del 95 %, 10,2 %-14,7 %). %; Cifra, A).

Durante el ciclo 2015-2016, el 55 % de las mujeres de 18 a 20 años, el 52 % de las de 21 a 23 años y el 50 % de las de 24 a 26 años habían recibido 1 o más dosis de la vacuna contra el VPH. Entre las mujeres de 18 a 26 años, la prevalencia del VPH-16/18 antes de la introducción de la vacunación (ciclo 2005-2006) fue del 15,2 % (IC del 95 %, 11,2 %-19,1 %). En el período reciente (2015-2016), este porcentaje había disminuido a 3,3 % (95 % IC, 1,3 %-5,3 %) en general: 5,1 % (95 % IC, 1,2 %-9,1 %) entre las no vacunadas y 1,0 % (95 % % IC, 0,0%-2,5%) entre los grupos vacunados ( Figura , B y C). La prevalencia de infección por VPH-16/18 en el período reciente (2015-2016) fue del 0 % entre mujeres de 18 a 20 años no vacunadas y vacunadas.

La probabilidad estimada de infección por VPH-16/18 fue un 54 % menor para las mujeres nacidas en la década de 1990 (6,3 %; IC 95 %, 5,7 %-6,9 %) que en la década de 1980 (13,6 %; IC 95 %, 12,7 %-14,4 %.

De manera similar, la probabilidad estimada fue un 78 % más baja en general durante el ciclo 2015-2016 (3,5 %; IC 95 %, 2,9 %-4,1 %) en comparación con el ciclo 2005-2006 (15,7 %; IC 95 %, 14,0 %-17,4 %). ); más concretamente, un 60 % inferior para los no vacunados (6,3 %; IC 95 %, 5,0 %-7,4 %) y un 92 % inferior para los vacunados (1,2 %; IC 95 %, 1,0 %-1,3 %).

Las probabilidades estimadas fueron más bajas para la cohorte de nacimiento de la década de 1990 (frente a la década de 1980) y para el período reciente (2015-2016) frente a la prevacunación (2005-2006) en las categorías de raza y etnia, número de parejas sexuales a lo largo de la vida y país de nacimiento.

Estimaciones de prevalencia de la infección por VPH-16/18 entre mujeres nacidas en las décadas de 1980 y 1990 y durante el período previo a la vacunación (2005-2006) frente al período de vacunación reciente (2015-2016), en general y por estado de vacunación contra el VPH

Discusión

Los hallazgos de este estudio sugieren que la vacunación contra el VPH se asoció con una reducción en la prevalencia de la infección por VPH-16/18 entre una cohorte de recién nacidos de mujeres de 18 a 26 años vacunadas y no vacunadas. Una mayor disminución en la prevalencia de la infección por VPH-16/18 entre mujeres de 18 a 20 años durante el período 2015-2016 puede reflejar una mayor protección directa y colectiva de una cobertura más amplia de vacunación contra el VPH.

Estos hallazgos son consistentes con un estudio reciente que demuestra la efectividad de la vacunación contra el VPH. Además, este estudio proporciona una perspectiva de cohorte de nacimiento y sugiere un cambio en la distribución por edades de la prevalencia del VPH-16/18. Las limitaciones del estudio fueron el uso del estado de vacunación contra el VPH autoinformado y la exclusión de los tipos de VPH no cubiertos por la vacuna.

Históricamente en los EE. UU., la prevalencia de la infección por VPH entre las mujeres ha seguido un patrón de distribución logarítmico normal, con el pico observado entre los grupos de edad jóvenes. Es posible que sea necesario reevaluar este concepto fundamental para la infección por VPH-16/18, dado el reciente cambio máximo que observamos.

Los investigadores concluyeron que la infección por VPH en mujeres fue menor en las nacidas en la década de 1990 y en el período posterior a la vacunación (2015-2016) en todos los datos demográficos en comparación con las nacidas en la década de 1980 y las mujeres del ciclo previo a la vacunación (2005-2006).