Importancia  

El riesgo y el momento del suicidio entre los pacientes que se someten a cirugía por cáncer siguen siendo en gran parte desconocidos y, hasta donde sabemos, actualmente no existen programas organizados para implementar exámenes regulares de suicidio entre esta población de pacientes.

Objetivo  

Evaluar la incidencia, el momento y los factores asociados con el suicidio entre pacientes sometidos a operaciones de cáncer.

Diseño, ámbito y participantes  

Este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población utilizó datos de la base de datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales para examinar la incidencia de suicidio, en comparación con la población general de los EE. Los 15 cánceres más letales en los EE. UU. entre 2000 y 2016. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos competitivos de Fine-Gray para identificar los factores asociados con un mayor riesgo de suicidio entre los pacientes de la cohorte. Los datos se analizaron desde septiembre de 2021 hasta enero de 2022.

Exposiciones   

Cirugía para el cáncer.

Principales resultados y medidas 

Incidencia, en comparación con la población general de EE. UU., momento y factores asociados con el suicidio después de la cirugía por cáncer.

Resultados 

Entre 2000 y 2016, 1.811.397 pacientes (74,4 % mujeres; edad mediana [RIC], 62,0 [52,0-72,0] años) cumplieron los criterios de inclusión del estudio. De estos pacientes, 1494 (0,08%) se suicidaron después de someterse a una cirugía por cáncer.

La incidencia de suicidio, en comparación con la población general de los EE. UU., fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico entre los pacientes sometidos a cirugía por cáncer de laringe (tasa de mortalidad estandarizada [SMR], 4,02; IC del 95 %, 2,67-5,81), cavidad oral y faringe (SMR , 2,43; IC 95 %, 1,93-3,03), esófago (SMR, 2,25; IC 95 %, 1,43-3,38), vejiga (SMR, 2,09; IC 95 %, 1,53-2,78), páncreas (SMR, 2,08; 95 % IC, 1,29-3,19), pulmón (SMR, 1,73; IC del 95 %, 1,47-2,02), estómago (SMR, 1,70; IC del 95 %, 1,22-2,31), ovario (SMR, 1,64; IC del 95 %, 1,13-2,31 ), cerebro (SMR, 1,61; IC del 95 %, 1,12-2,26) y colon y recto (SMR, 1,28; IC del 95 %, 1,16-1,40).

Aproximadamente 3%, 21%, y el 50% de los suicidios se cometieron dentro del primer mes, el primer año y los primeros 3 años después de la cirugía, respectivamente. Los pacientes que eran hombres, blancos y divorciados o solteros tenían mayor riesgo de suicidio.

Conclusiones y relevancia  

En este estudio de cohortes, la incidencia de suicidio entre los pacientes sometidos a operaciones de cáncer fue significativamente elevada desde el punto de vista estadístico en comparación con la población general, lo que destaca la necesidad de programas para implementar activamente la detección periódica del suicidio entre estos pacientes, especialmente aquellos cuyas características demográficas y tumorales son asociado con el mayor riesgo de suicidio.

Comentarios

Una nueva investigación revela tasas elevadas de suicidio entre adultos que se someten a cirugía por cáncer, con la mitad de los suicidios ocurriendo durante los primeros tres años posteriores a la operación.

El trabajo dirigido por un equipo de investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH), miembro fundador de Mass General Brigham, publicado en JAMA Oncology, destaca la necesidad de exámenes regulares de angustia y evaluación del suicidio entre estos pacientes.

 “Varios estudios ahora han demostrado que la incidencia de morbilidad psiquiátrica entre los pacientes que se someten a operaciones de cáncer es alta: se estima que entre el 6% y el 38% de los pacientes desarrollan síntomas de depresión mayor después del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, el riesgo de suicidio entre los pacientes que se someten a operaciones de cáncer sigue siendo en gran parte desconocido”, dice el autor principal Chi-Fu Jeffrey Yang, MD, cirujano torácico en MGH y profesor asistente de cirugía en la Escuela de Medicina de Harvard. “Además, actualmente no existen programas organizados para implementar exámenes regulares de angustia entre esta población de pacientes”.

“Muchos pacientes que se someten a operaciones de cáncer, en particular aquellos diagnosticados con enfermedad en etapa temprana, logran excelentes tasas de supervivencia a largo plazo. La mayoría de los pacientes se someten a estas operaciones con la intención de que la cirugía les brinde el mejor pronóstico posible”, dice la primera autora Alexandra Potter, investigadora de Mass General.

“Sin embargo, la cirugía de cáncer puede ser estresante y los pacientes pueden enfrentar recuperaciones postoperatorias largas y complicadas. Estos factores, combinados con la alta tasa de morbilidad psiquiátrica entre los pacientes que se someten a operaciones de cáncer, pueden contribuir a un mayor riesgo de suicidio en esta población de pacientes”.

Para comprender mejor la incidencia, el momento y los factores asociados con el suicidio entre los pacientes que se someten a operaciones de cáncer, Yang y sus colegas examinaron datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales, que proporciona información sobre las estadísticas de cáncer de EE. UU., para pacientes que se someten a cirugía por los 15 cánceres más mortales.

Los investigadores encontraron que entre 2000 y 2016, se produjeron suicidios en 1494 de 1 811 397 pacientes (0,08 %) que se sometieron a operaciones de cáncer. La incidencia de suicidio, en comparación con la población general de EE. UU., fue significativamente mayor entre los pacientes que se sometieron a cirugía por cáncer de laringe, cavidad oral y faringe, esófago, vejiga, páncreas, pulmón, estómago, ovario, cerebro y colon y recto.

Aproximadamente el 3 %, el 21 % y el 50 % de los suicidios se cometieron durante el primer mes, el primer año y los primeros tres años después de la cirugía, respectivamente. Los pacientes que eran hombres, blancos y divorciados o solteros enfrentaban el mayor riesgo de suicidio.

“La incidencia de suicidio, en comparación con la población general, fue significativamente mayor para los pacientes que se sometieron a cirugía por 10 de los 15 cánceres evaluados”, dice Yang. "Además, aproximadamente la mitad de los suicidios ocurrieron durante los primeros 3 años después de la cirugía, que es un momento en el que muchos pacientes siguen haciendo un seguimiento regular con su equipo de atención médica".

"Por lo tanto, este período es una oportunidad para desarrollar e implementar potencialmente programas para evaluar regularmente a los pacientes en busca de angustia y garantizar que los pacientes tengan acceso al apoyo y tratamiento adecuados si es necesario".

Yang señala que varias de las principales sociedades profesionales médicas recomiendan la detección de trastornos psicosociales para todos los pacientes con cáncer, independientemente de su tratamiento, pero los esfuerzos para implementar la detección en la práctica clínica se han centrado principalmente en integrar la detección en las prácticas de oncología médica y no en las prácticas de oncología quirúrgica.

“Muchos pacientes con cáncer en etapa inicial que se someten a una cirugía por cáncer reciben su atención primaria del cáncer a través de su cirujano y muchos nunca ven a un médico oncólogo”, dice Yang.

“Debido a que es posible que la detección de angustia implementada en las prácticas de oncología médica nunca llegue a los pacientes que se someten a operaciones de cáncer, se necesita más trabajo para desarrollar e implementar programas de detección de angustia en las prácticas de oncología quirúrgica”.

Los investigadores tienen la esperanza de que sus hallazgos estimulen los esfuerzos para desarrollar estrategias efectivas para la detección, evaluación y tratamiento del suicidio para estos pacientes.

Un editorial adjunto destaca la importancia de considerar cuántos casos de suicidio en el estudio fueron terminales, lo que significa que se esperaba que las muertes de los pacientes ocurrieran dentro de los seis meses. (De hecho, los pacientes que se sometieron a cirugía por cánceres con tasas de supervivencia a 5 años más bajas tenían tasas de suicidio más altas).

"La investigación dirigida a comprender las similitudes y diferencias entre los estados suicidas, tal como se definen clásicamente, y las consideraciones sobre el final de la vida entre los pacientes con enfermedades terminales merece más atención", escribieron los autores del editorial. "Tal investigación podría avanzar en la comprensión del suicidio y cómo para prevenirlo mejor en las poblaciones de pacientes y revelar pistas para brindar atención compasiva y efectiva a los pacientes con cáncer”.

Fragmento del editorial

Estrategias basadas en la evidencia para reducir la mortalidad por suicidio entre pacientes con cáncer

Desde 1999, la tasa de suicidios en EE. UU. ha aumentado más del 30 %. Numerosos estudios han demostrado que la mortalidad por suicidio es elevada entre las personas con cáncer, especialmente los cánceres con una supervivencia más baja a los 5 años.  En este artículo Potter et al informan que los pacientes que se sometieron a cirugía por cánceres con menor supervivencia a 5 años también murieron por suicidio mucho antes que los pacientes con cánceres menos mortales, lo que implica la importancia de evaluar a los pacientes con cáncer para detectar afecciones psiquiátricas y riesgo de suicidio. Además, los datos destacan la importancia de garantizar el acceso a tratamientos psicológicos y conductuales basados ​​en evidencia tanto antes como después de la cirugía oncológica.

Aproximadamente 1 de cada 6 pacientes tiene una condición psiquiátrica preexistente. Además de una asociación con la mortalidad por suicidio, las condiciones psiquiátricas pueden afectar negativamente una variedad de resultados, incluido el aumento de las complicaciones perioperatorias, estancias hospitalarias más prolongadas, tasas más altas de reingreso y mayor riesgo de ideación suicida posoperatoria. Por lo tanto, el tratamiento preoperatorio o perioperatorio de las condiciones psiquiátricas puede conducir a mejores resultados.