As diretrizes atuais recomendam exercícios regulares para reduzir o risco de morte e morbidade cardiovascular por todas as causas. No entanto, as evidências que apoiam os benefícios do exercício em idosos com doença cardiovascular (DCV) são escassas porque os estudos sobre atividade física e mortalidade foram conduzidos principalmente em pessoas saudáveis ​​de meia-idade.

Com isso Kang e colaboradores (2022) realizaram um estudo com o objetivo de analisar a associação entre a mudança nos hábitos de exercício após diagnóstico de DCV e o risco de morte por qualquer causa, cardiovascular ou não cardiovascular.

A relação entre mudança de hábito de exercício e mortes por todas as causas, cardiovasculares e não cardiovasculares, foi analisada em adultos ≥60 anos entre 2003 e 2012 que realizaram dois exames de saúde consecutivos nos 2 anos anteriores e posteriores ao diagnóstico de doença cardiovascular (DCV).

Os níveis de exercício de lazer em cada exame de saúde foram avaliados usando questionários de autorrelato desenvolvidos a partir do Questionário Internacional de Atividade Física.

Eles foram classificados em quatro grupos de acordo com as mudanças nos hábitos de exercício: persistente que não fazem exercícios, desistentes do exercício, novos atletas e mantenedores do exercício.

Dos 6.076 participantes, a idade média foi de 72 anos e os homens representaram 50,6%. Houve 2.871 persistentes que não praticaram exercício físico (47,3%), 754 que abandonaram o exercício (12,4%), 1.363 novos praticantes (22,4%) e 1.088 mantenedores de exercícios (17,9%).

Em comparação com atletas não persistentes, novos atletas e aqueles que mantiveram o exercício foram associados a um risco reduzido de morte por todas as causas.

A taxa de morte não cardiovascular foi significativamente menor em novos praticantes e mantenedores de exercícios do que em atletas não persistentes. Além disso, tendências de redução da morte cardiovascular foram observadas em novos atletas e mantenedores de exercícios.

Os principais achados do trabalho de coorte de base populacional nacional que categorizou os pacientes de acordo com as mudanças nos hábitos de exercício após um primeiro incidente de DCV estão resumidos em três pontos principais:

• Primeiro, a manutenção do exercício foi associada a um risco reduzido de morte cardiovascular ou não cardiovascular por todas as causas.

• Em segundo lugar, houve uma tendência de taxas de mortalidade progressivamente mais baixas com o aumento do exercício entre aqueles que não faziam exercício persistentemente para aqueles que mantiveram a atividade.

• Finalmente, entre os pacientes com menos de 75 anos, aqueles que eram fisicamente inativos tendiam a ter maior risco de morte cardiovascular e aqueles com hábito regular de exercícios tendiam a obter maiores benefícios do exercício do que seus pares entre pacientes com mais de 75 anos.

> Avaliação única do hábito de exercício versus avaliação de mudança no hábito de exercício

Estudos anteriores já descreveram não apenas que uma única avaliação dos hábitos de exercício tem poder preditivo limitado para estimar o risco cardiovascular a longo prazo, mas também que a mudança nos hábitos de exercício entre o momento da inclusão e a segunda avaliação continua sendo um preditor independente de morte. Além disso, deve ser considerado o impacto do viés de seleção na associação entre hábitos de exercício e morte em grandes estudos de coorte prospectivos, que foram baseados principalmente em padrões de exercício contemporâneos.

Por essas razões, os participantes foram classificados em quatro grupos com base na mudança de hábitos de exercício. Isso pode ter permitido aos autores discriminar os benefícios do próprio exercício da influência de outros fatores de risco de confusão que foram amenizados por ganhos cumulativos. Assim, o estudo confirmou os benefícios do exercício na prevenção da morte, principalmente quando se considera os resultados entre os mantenedores da atividade.

> Mudança no hábito de exercício após diagnóstico de DCV e óbito

Um estudo de coorte descobriu que um nível mais alto de exercício não apenas tendeu a reduzir o risco de morte por todas as causas entre os pacientes com DCV, mas também resultou em um maior benefício de sobrevida do que em pessoas sem DCV. Os resultados foram consistentes com esses achados e robustos mesmo após ajuste para covariáveis ​​e após análise em subgrupos divididos por idade, sexo, grau de comorbidades e tipo de DCV.

> Mudança de hábitos de exercício e morte em idosos

O guia da OMS descreveu o impacto do exercício de intensidade regular. A inatividade física é um fator de risco bem conhecido para todas as causas e mortes moderadas por todas as causas e cardiovasculares em adultos mais velhos. No entanto, ele simplesmente extrapolou a conclusão de estudos que mostram benefícios em adultos de meia-idade porque nenhum critério de limite superior de idade foi estabelecido.

Até o momento, poucos estudos investigaram um grupo específico de idosos, e alguns estudos falharam em provar que o exercício melhora o prognóstico. O estudo de Kang e colaboradores (2022) mostrou que iniciar ou manter exercícios regulares foi associado a um menor risco de morte por todas as causas, cardiovasculares ou não cardiovasculares.

Embora os resultados entre os novos atletas não tenham sido estatisticamente significativos para morte cardiovascular, eles foram consistentes com a tendência observada na análise principal, independentemente de várias análises de sensibilidade e subgrupo.

No estudo, embora os pacientes com ≥75 anos de idade tivessem benefícios reduzidos em relação à prevenção de morte em comparação com aqueles com menos de 75 anos de idade, os benefícios foram estatisticamente significativos. Portanto, os resultados sugeriram que a adoção e manutenção do exercício físico regular não deve ser ignorada em pacientes idosos, mesmo considerando os reduzidos benefícios obtidos com o exercício.

> Limitações do estudo

O viés de memória é uma limitação importante porque as informações sobre os hábitos foram baseadas em questionários de autorrelato que perguntavam sobre os comportamentos de estilo de vida durante a semana anterior.

O nível de atividade física antes e depois do diagnóstico de DCV foi avaliado por meio de um questionário recordatório de 1 semana, avaliando a atividade física durante um período de 7 dias, em vez de todo o período antes e depois do evento cardiovascular. Portanto, o nível de exercício não pôde ser definido com precisão.

Vários tipos de atividades físicas, incluindo exercícios de baixa intensidade, trabalho doméstico, atividades ocupacionais e atividades físicas relacionadas ao transporte, não foram incluídos ou analisados.

Por fim, como apenas a população coreana pôde participar do estudo, as diferenças étnicas podem limitar a generalização externa dos resultados.

O início ou a manutenção de pelo menos 5 dias de atividade de intensidade moderada ou 3 dias de atividade de intensidade vigorosa por semana está associado a um risco reduzido de todas as causas, mortes cardiovasculares e não cardiovasculares em adultos idsosos com DCV recém-diagnosticada.

Os resultados apoiaram as recomendações de saúde pública para idosos com DCV praticarem atividade física. O exercício é importante e deve ser recomendado.