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Puntos clave Pregunta ¿Cuál es la prevalencia de antibióticos asociados con el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica (SJS/NET) en todo el mundo? Hallazgos En este metanálisis de 38 estudios que incluyeron a 2917 pacientes, la proporción de antibióticos asociados con SJS/TEN en todo el mundo fue del 28 %. Entre el SJS/TEN asociado con antibióticos, la clase de sulfonamida se asoció con el 32 % de los casos, seguida de las penicilinas (22 %), las cefalosporinas (11 %), las fluoroquinolonas (4 %) y los macrólidos (2 %). Lo que significa que los antibióticos son un riesgo importante para SJS/NET descrito en todo el mundo, y los antibióticos de sulfonamida siguen siendo la principal asociación, lo que destaca la importancia del uso juicioso de los antibióticos y limita la clase de sulfonamida solo a indicaciones específicas y duraciones de la terapia. |
Importancia
Los antibióticos son un riesgo importante para el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica (SJS/NET), que son los tipos más graves de reacción de hipersensibilidad a medicamentos con una tasa de mortalidad de hasta el 50%. Hasta donde sabemos, ninguna revisión sistemática global ha descrito SJS/NET asociado a antibióticos.
Objetivo
Evaluar la prevalencia de antibióticos asociados con SJS/NET en todo el mundo.
Fuentes de datos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE y Embase de estudios experimentales y observacionales que describieran los riesgos de SJS/NET desde el inicio de la base de datos hasta el 22 de febrero de 2022.
Selección de estudios
Los estudios incluidos describieron adecuadamente los orígenes del SJS/NET y especificaron los antibióticos asociados con el SJS/NET.
Extracción y síntesis de datos
Dos revisores (EYL y CK) seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se realizó un metanálisis con un modelo de efectos aleatorios en los estudios que describían asociaciones a nivel de paciente.
Se realizaron análisis de subgrupos para explorar la heterogeneidad. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la lista de verificación del Instituto Joanna Briggs, y la certeza de la evidencia se calificó mediante el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Principales resultados y medidas
La prevalencia de SSJ/TEN asociada a antibióticos se presentó como proporciones agrupadas con IC del 95 %.
Resultados
Entre los 64 estudios incluidos en la revisión sistemática, hubo 38 estudios que describieron asociaciones a nivel de paciente; el metanálisis incluyó estos 38 estudios con 2917 pacientes para determinar la prevalencia de antibióticos únicos asociados con SJS/NET.
La proporción agrupada de antibióticos asociados con SJS/NET fue del 28 % (IC del 95 %, 24 %-33 %), con evidencia de certeza moderada.
Entre el SJS/NET asociado a antibióticos, la clase de sulfonamida se asoció con el 32 % (IC 95 %, 22 %-44 %) de los casos, seguida de penicilinas (22 %; IC 95 %, 17 %-28 %), cefalosporinas ( 11 %; IC 95 %, 6 %-17 %), fluoroquinolonas (4 %; IC 95 %, 1 %-7 %) y macrólidos (2 %; IC 95 %, 1 %-5 %).
Hubo una heterogeneidad estadísticamente significativa en el metanálisis, que podría explicarse parcialmente en el análisis de subgrupos por continentes.
Conclusión y relevancia
En esta revisión sistemática y metanálisis de todas las series de casos, los antibióticos se asociaron con más de una cuarta parte de los casos de SJS/NET descritos en todo el mundo, y los antibióticos de sulfonamida siguieron siendo la asociación más importante.
Estos hallazgos resaltan la importancia de la administración de antibióticos, la educación y la concientización de los médicos, y sopesar la evaluación de riesgo-beneficio de la elección y duración de los antibióticos.