Introducción

La obesidad aumenta la incidencia y la mortalidad de algunos tipos de cáncer. Con el aumento de la prevalencia de la obesidad en todo el mundo, los efectos del cáncer asociado a la obesidad en la salud pública son considerables. Sigue siendo incierto si la pérdida de peso intencional puede disminuir este riesgo. La realización de ensayos clínicos aleatorizados con un poder estadístico suficiente y un seguimiento adecuado para evaluar los efectos de la pérdida de peso intencional sobre la incidencia y la mortalidad por cáncer es extremadamente difícil. La incidencia de cáncer es relativamente baja y hay un largo intervalo entre la exposición (pérdida de peso) y el resultado (desarrollo de cáncer). Además, muchos pacientes con obesidad no pueden lograr una pérdida de peso sustancial y sostenida solo con modificaciones en el estilo de vida, lo que probablemente sería necesario para influir significativamente en el riesgo de cáncer.

La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz disponible actualmente para la obesidad. Los pacientes suelen perder del 20% al 35% del peso corporal después de la cirugía, lo que a menudo se mantiene durante muchos años. 5 - 9 Algunos estudios observacionales han informado una asociación entre la cirugía bariátrica y la reducción del riesgo de cáncer. Aunque agregan hallazgos importantes a la literatura, también dejan la oportunidad de responder preguntas adicionales. Por ejemplo, se carece de datos confiables sobre la mortalidad relacionada con el cáncer y sobre el riesgo de cáncer después de diferentes procedimientos quirúrgicos, que alteran claramente la anatomía.

Este estudio fue diseñado para investigar la relación entre los procedimientos bariátricos contemporáneos y la incidencia de una gran cantidad de tipos de cáncer y la mortalidad relacionada con el cáncer durante el seguimiento a largo plazo.

Importancia  

La obesidad aumenta la incidencia y la mortalidad de algunos tipos de cáncer, pero aún no se sabe si la pérdida de peso intencional puede disminuir este riesgo.

Objetivo  

Investigar si la cirugía bariátrica se asocia con un menor riesgo de cáncer y mortalidad en pacientes con obesidad.

Diseño, entorno y participantes  

En el estudio de cohorte emparejado SPLENDID (Procedimientos quirúrgicos y eficacia a largo plazo en la incidencia y muerte de enfermedades neoplásicas), pacientes adultos con un índice de masa corporal de 35 o más que se sometieron a cirugía bariátrica en un sistema de salud de EE. UU. entre 2004 y 2017 fueron incluidos. Los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica se emparejaron 1:5 con pacientes que no se sometieron a cirugía por su obesidad, lo que resultó en un total de 30 318 pacientes. El seguimiento finalizó en febrero de 2021.

Exposiciones  

Cirugía bariátrica (n = 5053), incluida la derivación gástrica en Y de Roux y la gastrectomía en manga, frente a atención no quirúrgica (n = 25 265).

Principales resultados y medidas 

 El análisis de regresión multivariable de Cox estimó el tiempo hasta la incidencia del cáncer asociado con la obesidad (un compuesto de 13 tipos de cáncer como punto final primario) y la mortalidad relacionada con el cáncer.

Resultados 

El estudio incluyó a 30.318 pacientes (mediana de edad, 46 años; mediana de índice de masa corporal, 45; 77 % mujeres y 73 % blancos) con una mediana de seguimiento de 6,1 años (IQR, 3,8-8,9 años). La diferencia media entre grupos en el peso corporal a los 10 años fue de 24,8 kg (IC 95 %, 24,6-25,1 kg) o un 19,2 % (IC 95 %, 19,1 %-19,4 %) mayor pérdida de peso en el grupo de cirugía bariátrica.

Durante el seguimiento, 96 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica y 780 pacientes en el grupo de control no quirúrgico tuvieron un cáncer asociado a la obesidad incidente (tasa de incidencia de 3,0 eventos frente a 4,6 eventos, respectivamente, por 1000 años-persona).

La incidencia acumulada del criterio principal de valoración a los 10 años fue del 2,9 % (IC del 95 %, 2,2 %-3,6 %) en el grupo de cirugía bariátrica y del 4,9 % (IC del 95 %, 4,5 %-5,3 %) en el grupo de control no quirúrgico (diferencia de riesgo absoluto, 2,0 % [IC 95 %, 1,2 %-2,7 %]; índice de riesgo ajustado, 0.p = 0,002).

La mortalidad relacionada con el cáncer se produjo en 21 pacientes del grupo de cirugía bariátrica y en 205 pacientes del grupo de control no quirúrgico (tasa de incidencia de 0,6 eventos frente a 1,2 eventos, respectivamente, por 1000 años-persona). La incidencia acumulada de mortalidad relacionada con el cáncer a los 10 años fue del 0,8 % (IC del 95 %, 0,4 %-1,2 %) en el grupo de cirugía bariátrica y del 1,4 % (IC del 95 %, 1,1 %-1,6 %) en el grupo de control no quirúrgico (diferencia de riesgo absoluto, 0,6 % [IC 95 %, 0,1 %-1,0 %], índice de riesgo ajustado, 0,52 [IC 95 %, 0,31-0,88], P= 0,01).

Figura: Pérdida de peso e incidencia acumulada del punto final primario estratificado por cuartil de pérdida máxima de peso

A, Los datos se suavizaron y son tendencias medias para el cambio porcentual en el peso corporal desde el inicio en los pacientes del grupo de cirugía bariátrica y el grupo de control no quirúrgico durante el seguimiento. Las áreas sombreadas indican IC del 95 %. La diferencia media entre grupos a los 10 años desde el inicio se estimó a partir de un modelo de regresión flexible con una spline cúbica restringida de 4 nudos para la interacción tiempo × tratamiento. La mediana del tiempo de observación fue de 5,9 años (IQR, 3,4-9,0 años) para los pacientes del grupo de cirugía bariátrica y de 6,3 años (IQR, 4,0-9,2 años) para los pacientes del grupo de control no quirúrgico. B, Los datos son estimaciones de Kaplan-Meier para la incidencia de tipos de cáncer asociados con la obesidad por el cuartil de pérdida de peso máxima (la mayor) en el grupo de cirugía bariátrica ( P < .001 de la prueba de rango logarítmico). Los hallazgos sugieren que la pérdida de peso en el grupo de cirugía bariátrica se asoció con un menor riesgo de casos de cáncer incidentes en una respuesta dependiente de la dosis.

Referencia: Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. Ali Aminian, Rickesha Wilson, Abbas Al-Kurd, et al. JAMA. 2022;327(24):2423-2433. doi:10.1001/jama.2022.9009