Antecedentes

Nos últimos anos, tem se demonstrado que as pontuações elevadas de cálcio coronariano arterial (CCA) em sujeitos sem nenhuma doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) se associam com um maior risco cardiovascular.

Objetivos

Matthew Budoff e colaboradores (2023) procuraram determinar em que nível os indivíduos com pontuações elevadas de CCA que não tiveram um evento prévio de doença cardiovascular aterosclerótica devem ser tratados tão agressivamente quanto aos fatores de risco cardiovascular em relação os pacientes que já sobreviveram a um evento de DCVA.

Métodos

Os autores realizaram um estudo de coortes que comparou as taxas de eventos em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica prévia estabelecida com as taxas em pessoas sem antecedentes da patologia, e escores de cálcio conhecidos para determinar em que nível os escores elevados de CCA equivalem ao risco associado a doença cardiovascular aterosclerótica existente.

No registro multinacional CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter), os autores compararam as taxas de eventos da doença cardiovascular aterosclerótica em pessoas sem antecedentes de infarto do miocárdio ou revascularização com as taxas de eventos em aqueles com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. 

Identificaram 4.511 indivíduos sem doença arterial coronariana (DAC) conhecida (grupo intervenção) e os compararam com 438 pacientes diagnosticados com DAC (grupo controle). Os escores de cálcio da artéria coronária foram classificados como 0, 1 a 100, 101 a 300 e >300.

Eventos cardiovasculares adversos maiores cumulativos (MACE) associados ou não a revascularização tardia, infarto do miocárdio e a incidência de mortalidade por todas as causas foram avaliados usando o método Kaplan-Meier para os grupos de intervenção e controle. A análise de regressão de riscos proporcionais de Cox foi usada para calcular 95% IC HRs, que foram ajustados para fatores de risco cardiovascular tradicionais.

Resultados

A idade média foi de 57,6 ± 12,4 anos. No total, 442 de 4.949 (9%) pacientes experimentaram MACE durante o acompanhamento médio de 4 anos (IQR: 1,7-5,7 anos). Incidente MACE aumentou com pontuações CCA mais altas, com as taxas mais altas observadas com uma pontuação CCA > 300 e naqueles com doença cardiovascular aterosclerótica prévio.

A mortalidade por todas as causas, MACE associadas à revascularização tardia e taxas de eventos de IM não foram estatisticamente diferentes naqueles com CCA > 300 em comparação com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecido (todos P > 0,05).

As pessoas com pontuação CCA <300 tiveram taxas de eventos substancialmente mais baixas.