El uso de troponina T de alta sensibilidad como biomarcador de cardiotoxicidad por antraciclinas.
Introducción
Las antraciclinas son una clase de quimioterapia muy eficaz que se utiliza para tratar una amplia variedad de tumores malignos. Su uso se complica por el desarrollo de disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento del cáncer (CT-RCD), definida en términos generales como el desarrollo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo después del tratamiento del cáncer.
La troponina, un marcador bien establecido de necrosis miocárdica y lesión miocárdica temprana después de la quimioterapia con antraciclinas, puede predecir el desarrollo posterior de CT-RCD. Sin embargo, no se sabe en qué momento debe medirse la troponina o si existe un umbral clínicamente relevante que prediga mejor el desarrollo de CT-RCD.
Propósito
1. Investigar si la troponina T de alta sensibilidad (hsTnT) predice con precisión el desarrollo de CT-RCD de antraciclina
2. Establecer el mejor momento en el que se debe medir hsTnT para predecir CT-RCD
3. Establecer la concentración de hsTnT más clínicamente relevante para predecir CT-RCD
Métodos
En 2020 introdujimos una vía clínica para pacientes ambulatorios que reciben quimioterapia con antraciclinas en nuestra Institución. Como parte de esta vía, las concentraciones de hsTnT se miden al inicio (antes de la quimioterapia) y antes de cada ciclo de antraciclina.
En este estudio, realizamos una auditoría prospectiva de pacientes ambulatorios que recibían quimioterapia con antraciclinas para el tratamiento de neoplasias malignas de mama o hematológicas.
Se evaluaron las concentraciones de troponina antes de cada ciclo de quimioterapia y se realizaron análisis de la curva ROC para determinar el punto de tiempo y el umbral más precisos para predecir CT-RCD. CT-RCD se definió como una caída en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de > 10 % desde el valor inicial a un valor de < 50 %.
Resultados
118 pacientes ambulatorios fueron tratados con quimioterapia con antraciclinas entre agosto de 2020 y mayo de 2022. 64 pacientes (54 %) fueron tratados por cáncer de mama y 54 (46 %) por neoplasias hematológicas.
La edad media fue de 54±15 años, con un 71% de mujeres. Al inicio del estudio, 27 (23%) de los pacientes tenían diagnóstico de hipertensión, 16 (14%) diabetes, 28 (24%) antecedentes de tabaquismo, 10 (8%) enfermedad renal crónica y 31 (26%) obesidad. La dosis acumulada mediana fue de 360 mg/m² para epirubicina y 300 mg/m² para doxorrubicina.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media basal fue del 60,5±4%. 97/118 (82%) de los pacientes tuvieron un ecocardiograma de seguimiento. 11/97 (11%) de los pacientes desarrollaron CT-RCD.
Las concentraciones medias de hsTnT aumentaron gradualmente a medida que aumentaba la dosis acumulada de antraciclina (Fig. 1).
La concentración inicial de hsTnT fue el predictor más preciso de CT-RCD posterior (AUC 0,75), con una sensibilidad del 75 % y una especificidad del 80 % para predecir CT-RCD si la concentración basal de hsTnT era ≥10,5 ng/l. Además, la concentración media inicial de hsTnT fue significativamente mayor en pacientes con CT-RCD frente a aquellos sin CT-RCD, P = 0,0008 (Fig. 2).
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Conclusiones Las concentraciones de troponina T de alta sensibilidad parecen ser clínicamente útiles para predecir CT-RCD posterior, siendo el punto de medición más preciso el valor inicial, antes de comenzar la quimioterapia. |
Referencia: The use of high sensitivity troponin T as a biomarker of anthracycline cardiotoxicity. C Bannister, B Tam To, T Patel, R Yap, A Cannata, D Bromage