| Puntos clave |
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Pregunta ¿Cuáles son los hallazgos neuropatológicos y clínicos en una muestra de conveniencia de atletas de deportes de contacto jóvenes, fallecidos y sintomáticos? Hallazgos En esta serie de casos de 152 atletas de deportes de contacto menores de 30 años en el momento de la muerte, se encontró encefalopatía traumática crónica (CTE) en 63 (41,4%), y casi todos tenían encefalopatía traumática crónica (CTE) leve (estadios I y II). Las anomalías neuropatológicas asociadas con la encefalopatía traumática crónica (CTE) incluyeron agrandamiento ventricular, cavum septum pellucidum, muescas talámicas y depósito perivascular de macrófagos cargados de pigmento en la sustancia blanca frontal. Significado Estos hallazgos confirman que la encefalopatía traumática crónica (CTE) y otras patologías cerebrales se pueden encontrar en atletas jóvenes y sintomáticos de deportes de contacto, pero las correlaciones clínicas de estas condiciones patológicas son inciertas. |
| Introducción |
En todo el mundo, millones de personas están expuestas a impactos repetitivos en la cabeza (RHI) a través de la participación en deportes de contacto y colisión, el servicio militar, la violencia física y muchas otras actividades.
Los impactos repetitivos en la cabeza pueden provocar conmociones cerebrales sintomáticas y lesiones mucho más frecuentes, no conmocionales y asintomáticas. La exposición sostenida a impactos repetitivos en la cabeza (RHI) puede producir síntomas cognitivos y neuropsiquiátricos persistentes y una enfermedad neurodegenerativa progresiva basada en tau, la encefalopatía traumática crónica (CTE).
Estudios múltiples relacionan una mayor duración de la exposición a RHI en jugadores de fútbol estadounidenses con mayores probabilidades de presencia de CTE y una mayor gravedad de la CTE. En jugadores de fútbol americano de mayor edad con CTE diagnosticado patológicamente, la exposición al RHI también se asocia con la rarefacción de la materia blanca, pérdida de proteínas asociadas a la mielina y pérdida de oligodendrocitos.
Los datos emergentes muestran alteraciones estructurales de la sustancia blanca en imágenes por resonancia magnética (MRI) en jugadores de deportes de contacto jóvenes, activos y recientemente retirados expuestos a RHI, aunque la condición patológica subyacente a estos cambios no está clara.
Un diagnóstico definitivo de encefalopatía traumática crónica (CTE) requiere evidencia neuropatológica de agregados perivasculares de tau hiperfosforilada (p-tau) en las neuronas, con o sin astrocitos, típicamente en las profundidades de los surcos de la corteza cerebral.
El síndrome clínico asociado con CTE se conoce como síndrome de encefalopatía traumática (TES). Sobre la base de los criterios de diagnóstico de consenso para TES del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), las características clínicas principales de TES incluyen deterioro cognitivo, especialmente memoria episódica y disfunción ejecutiva, y desregulación neuroconductual, como impulsividad, explosividad y desregulación emocional.
Las características de apoyo incluyen inicio retardado (es decir, características clínicas centrales que comienzan años después de que finaliza la exposición a impactos repetitivos en la cabeza (RHI), parkinsonismo, otros signos motores (incluida la esclerosis lateral amiotrófica), depresión, ansiedad, apatía y paranoia.
| Importancia |
Los atletas jóvenes de deportes de contacto pueden correr riesgo de sufrir trastornos neuropatológicos a largo plazo, incluida la encefalopatía traumática crónica (CTE).
| Objetivo |
Caracterizar los síntomas neuropatológicos y clínicos de jóvenes donantes de cerebro que eran deportistas de deportes de contacto.
| Diseño, entorno y participantes |
Esta serie de casos analiza los hallazgos de 152 de 156 donantes de cerebros menores de 30 años identificados a través del Banco de Cerebros Understanding Neurologic Injury and Traumatic Encephalopathy (UNITE) que donaron sus cerebros desde el 1 de febrero de 2008 hasta el 31 de septiembre de 2022. Las evaluaciones neuropatológicas, las evaluaciones clínicas telefónicas retrospectivas y los cuestionarios en línea con informantes se realizaron de forma ciega. El análisis de datos se realizó entre agosto de 2021 y junio de 2023.
| Exposiciones |
Impactos repetitivos en la cabeza por deportes de contacto.
| Principales resultados y medidas |
Evaluación neuropatológica macroscópica y microscópica, incluido el diagnóstico de encefalopatía traumática crónica (CTE), según criterios de diagnóstico definidos; e historial atlético informado por los informantes y escalas completadas por los informantes que evalúan los síntomas cognitivos, los trastornos del estado de ánimo y la desregulación neuroconductual.
| Resultados |
Entre los 152 participantes fallecidos en deportes de contacto (edad media [DE], 22,97 [4,31] años; 141 [92,8%] hombres) incluidos en el estudio, se diagnosticó encefalopatía traumática crónica (CTE) en 63 (41,4%; mediana de edad [IQR], 26 [24] -27 años). De los 63 donantes de cerebro diagnosticados con encefalopatía traumática crónica (CTE), a 60 (95,2%) se les diagnosticó CTE leve (estadios I o II). Los donantes de cerebro que tenían encefalopatía traumática crónica (CTE) tenían más probabilidades de ser mayores (diferencia de medias, 3,92 años; IC del 95 %, 2,74-5,10 años).
De los 63 atletas con encefalopatía traumática crónica (CTE), 45 (71,4 %) eran hombres que practicaban deportes amateurs, incluido el fútbol americano. hockey sobre hielo, fútbol, rugby y lucha libre; 1 mujer con CTE jugó fútbol universitario.
Para aquellos que jugaron al fútbol, la duración de la carrera como jugador fue significativamente más larga en aquellos con CTE versus sin CTE (diferencia de medias, 2,81 años; IC del 95 %, 1,15-4,48 años).
Los atletas con encefalopatía traumática crónica (CTE) tenían más dilatación ventricular, cavum septum pellucidum, muescas talámicas, y macrófagos perivasculares cargados de pigmentos en la sustancia blanca frontal que aquellos sin CTE. Los síntomas cognitivos y neuroconductuales fueron frecuentes entre todos los donantes de cerebro.
El suicidio fue la causa más común de muerte, seguido de una sobredosis involuntaria; no hubo diferencias en la causa de muerte o los síntomas clínicos según el estado de encefalopatía traumática crónica (CTE).
| Conclusiones y relevancia |
En una muestra de un banco de cerebros de conveniencia de 152 atletas jóvenes expuestos a impactos repetitivos en la cabeza (RHI) que tenían menos de 30 años en el momento de su muerte, 63 (41,4%) tenían evidencia neuropatológica de encefalopatía traumática crónica (CTE), incluida 1 atleta. La mayoría de los atletas jóvenes con CTE jugaron en la escuela secundaria y en la universidad, y los deportes incluyeron fútbol amateur, hockey sobre hielo, rugby, fútbol y lucha libre.
Los atletas jóvenes con encefalopatía traumática crónica (CTE) tenían significativamente más dilatación ventricular, cavum septum pellucidum, muescas talámicas, hallazgos patológicos de p-tau y macrófagos perivasculares cargados de pigmento en la sustancia blanca frontal que aquellos sin CTE.
Los donantes jóvenes expuestos a RHI fueron altamente sintomáticos independientemente del estado de CTE, y las causas de los síntomas en esta muestra, según lo informado por los informantes, probablemente sean multifactoriales e incluyan causas relacionadas y no relacionadas con RHI. Además, a pesar de que todos los donantes eran sintomáticos, el 58,6% no tenía evidencia patológica de encefalopatía traumática crónica (CTE).
Se necesitan estudios futuros que incluyan donantes de cerebro jóvenes no expuestos a RHI para aclarar la asociación entre la exposición a RHI, la sustancia blanca y los hallazgos patológicos microvasculares, CTE y síntomas clínicos.