Un estudio publicado en el Canadian Journal of Cardiology evalúa las barreras a la participación en programas de rehabilitación cardiovascular para hombres y mujeres y proporciona a los pacientes estrategias para mitigarlas.

Antecedentes

Los programas de rehabilitación cardíaca (RC) están infrautilizados a nivel mundial, especialmente por las mujeres.

En este estudio, hasta donde sabemos, por primera vez investigamos las diferencias de sexo en las barreras de la rehabilitación cardíaca (RC) en todas las regiones del mundo, las características asociadas con mayores barreras en las mujeres y las mayores barreras de las mujeres según el estado de inscripción.

Métodos

En este estudio transversal, se administraron las versiones en inglés, chino simplificado, árabe, portugués o coreano de la Escala de Barreras de Rehabilitación Cardíaca a pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca (RC) en todo el mundo a través de Qualtrics desde octubre de 2021 hasta marzo de 2023. Miembros del Consejo Internacional de Cardiología La comunidad de Prevención y Rehabilitación facilitó el reclutamiento de participantes. Se proporcionaron y calificaron estrategias de mitigación.

Resultados

Los participantes fueron 2163 pacientes de 16 países de las 6 regiones de la Organización Mundial de la Salud; 916 (42,3%) eran mujeres.

Las mujeres no informaron barreras totales significativamente mayores en general, pero sí en 2 regiones (América, Pacífico Occidental) y los hombres en 1 (Mediterráneo Oriental; todas P <0,001).

Las barreras de las mujeres fueron mayores en las regiones del Pacífico occidental (2,6 ± 0,4/5) y del sudeste asiático (2,5 ± 0,9) (P < 0,001), siendo la falta de concienciación sobre la rehabilitación cardíaca (RC) la mayor barrera en ambas.

Las mujeres que estaban desempleadas reportaron barreras significativamente mayores que las que no (P <0,001).

Entre las mujeres remitidas no inscritas, las mayores barreras fueron no saber acerca de la RC, no ser contactadas por el programa, el costo y encontrar el ejercicio agotador o doloroso.

Entre las mujeres inscritas, las mayores barreras para el cumplimiento de las sesiones fueron la distancia, el transporte y las responsabilidades familiares. Las estrategias de mitigación fueron calificadas como muy útiles (4,2 ± 0,7/5).

Figura: Principales barreras para la rehabilitación cardíaca (RC) en mujeres según la región de la Organización Mundial de la Salud. La región africana no se muestra porque no hubo mujeres encuestadas de África.

Comentarios

La rehabilitación cardíaca (RC) es un programa de manejo de enfermedades crónicas en el que los pacientes reciben apoyo de un equipo de profesionales de la salud durante varios meses a través del manejo de factores de riesgo médicos, ejercicio estructurado, así como educación y asesoramiento para el paciente.

La rehabilitación cardiovascular (RC) mejora los resultados de salud y el bienestar y puede reducir las tasas de muerte y rehospitalización en un 20%. Sin embargo, los programas están subutilizados y las mujeres tienen muchas menos probabilidades de participar que los hombres, por lo que no obtienen estos beneficios.

Este primer estudio comparativo global sobre las barreras al uso de la rehabilitación cardíaca (RC) en hombres y mujeres evalúa el alcance de estas barreras y analiza las formas en que los pacientes pueden superarlas. Se determinó que las mujeres y los hombres enfrentan algunas barreras comunes, pero también muchas diferentes, y las barreras difieren según la región global. El estudio aparece en el Canadian Journal of Cardiology, publicado por Elsevier.

La investigadora principal Sherry L. Grace, PhD, CRFC, Facultad de Salud, Universidad de York y KITE - Instituto de Rehabilitación de Toronto, Red Universitaria de Salud, Universidad de Toronto, explica: “Los beneficios de la participación en rehabilitación cardíaca son notables, además los pacientes recuperan su vitalidad y pueden regresar a sus roles significativos en la vida. Desafortunadamente, las mujeres enfrentan muchas barreras estructurales para asistir, desde el nivel individual hasta el del sistema de salud. Desarrollamos la Escala de Barreras de Rehabilitación Cardíaca (CRBS) hace casi 25 años para caracterizarlas mejor, y sigue siendo la escala de medición rigurosa y más utilizada para evaluar estas barreras”.

Si bien la Escala de Barreras de Rehabilitación Cardíaca (CRBS) se ha traducido a más de 20 idiomas, antes del presente estudio nunca se había administrado a pacientes en más de un país a la vez y solo se había administrado en un total de 25 países. Sólo se habían realizado dos estudios en los que se compararon las barreras de mujeres y hombres.

La profesora Grace y la investigadora codirectora Gabriela Ghisi, PT, PhD, CRFC, también de KITE - Instituto de Rehabilitación de Toronto, Red Universitaria de Salud de la Universidad de Toronto, añaden: "Era hora de examinar las barreras de la rehabilitación cardíaca (RC) sobre una base comparativa global para ayudar "Nosotros entendemos las diferencias de sexo y las principales barreras de las mujeres para poder abordarlas y, por lo tanto, lograr que más mujeres se inscriban y participen plenamente en la rehabilitación cardíaca (RC)".

En este estudio transversal, la CRBS se administró globalmente a través de una encuesta en línea a más de 2000 pacientes de 16 países en las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud. Los miembros de la comunidad del Consejo Internacional de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (ICCPR) ayudaron a reclutar participantes identificando a los pacientes cardíacos hospitalizados que eran elegibles para la rehabilitación cardíaca (RC) y a los pacientes que recién estaban comenzando la RC. Este es el primer estudio internacional sobre las barreras a la utilización de CR, que incluye datos de todas las regiones del mundo, y presenta los primeros datos cuantitativos de barreras de África, así como de varios países europeos y del Pacífico occidental. Alrededor del 42% de los participantes eran mujeres.

Los hallazgos del estudio muestran que, aunque las pacientes cardíacas femeninas tienen una carga algo mayor de barreras en el Pacífico occidental y las Américas que los hombres, los hombres y las mujeres tienen barreras importantes, que deben abordarse para optimizar la utilización de la RC. Las barreras para las mujeres fueron mayores en las regiones del Pacífico Occidental y del Sudeste Asiático en comparación con otras regiones, siendo la falta de concienciación sobre rehabilitación cardíaca (RC) la mayor barrera en ambas. Los hombres de la región del Mediterráneo oriental informaron de mayores barreras que las mujeres. Las mujeres desempleadas reportaron barreras significativamente mayores que las que estaban empleadas.

Entre las mujeres que no estaban inscritas en programas de RC, sus mayores barreras fueron no saber acerca de la RC, que el programa no las contactó después de la derivación, el costo y encontrar que el ejercicio era agotador o doloroso. Entre las mujeres que estaban inscritas en un programa, sus mayores barreras para la adherencia a las sesiones fueron la distancia, los viajes, las responsabilidades familiares y las dificultades para acceder a las sesiones que requieren asistencia en persona (es decir, transporte).

A través del estudio, también por primera vez, se proporcionaron a los participantes estrategias potenciales de mitigación para ayudar a superar estas barreras, como hablar con un proveedor de atención médica sobre cómo acceder a un programa o realizar un programa en el hogar. Más del 70% de las mujeres y el 40% de los hombres calificaron la información específica de barreras proporcionada como “útil” o “muy útil”. Estas observaciones deberían alentar la aplicación de este tipo de estrategias de mitigación, así como el desarrollo de más investigaciones sobre estrategias de mitigación activa para mejorar la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca (RC).

La profesora Grace ya tiene más investigaciones en marcha para probar si las estrategias para mitigar las principales barreras identificadas pueden resultar en una mayor participación de RC. "Esperamos que esto conduzca a que más mujeres se inscriban en CR, y eso sin duda tendría un impacto positivo en sus resultados de salud y bienestar".

Ella insta: “Los pacientes pueden tener barreras legítimas para asistir a CR, pero recomendamos que las comenten con los proveedores de atención médica ya que existen estrategias comprobadas para superarlos. ¡Por favor ayuden a correr la voz de que la rehabilitación cardíaca (RC) está disponible en la mayoría de los países del mundo y salva vidas!”

En el sitio web del ICCPR (versión en español) se proporciona un recurso para que los pacientes evalúen sus propias barreras junto con sugerencias de mitigación.