Introducción

La biopsia de próstata es el procedimiento estándar de oro que se utiliza para diagnosticar el cáncer de próstata, la neoplasia maligna no dermatológica más común en los hombres. Los eventos adversos frecuentes que siguen a este procedimiento son bien conocidos e incluyen hematospermia, hematuria, infección del tracto urinario, sangrado rectal y malestar rectal. Las complicaciones más graves, como infecciones graves y sepsis, son menos comunes.

La erección del pene es un proceso complejo que ocurre a través de una cascada de eventos vasculares, neurológicos y psicológicos. Por lo tanto, cualquier daño o alteración de las secuencias fisiológicas normales en esos procesos, como el envejecimiento, los efectos secundarios de los medicamentos, las enfermedades comórbidas o el estrés psicológico, pueden afectar la calidad de las erecciones de un paciente.

Se ha informado disfunción eréctil después de una biopsia de próstata. Sin embargo, ha habido una controversia significativa sobre si las biopsias de próstata predisponen a los pacientes a la disfunción eréctil. Algunos factores bien estudiados que pueden influir en la disfunción eréctil después de la biopsia de próstata incluyen la edad del paciente, daño del haz neurovascular durante la inyección de anestesia local, compresión del haz neurovascular por formación de hematoma o edema, el número de biopsias tomadas, ansiedad relacionada con la biopsia, el tipo de biopsia (ya sea transperineal o transrectal) y el intervalo de tiempo después del procedimiento.

El diagnóstico de cáncer de próstata en sí está asociado con estrés psicológico, ansiedad y depresión, que a su vez pueden causar disfunción eréctil. Las puntuaciones del Índice Internacional de Función Eréctil después de la biopsia de próstata pueden tardar más en volver a los valores iniciales en hombres diagnosticados con cáncer que en aquellos con patología benigna8.

La literatura sobre la disfunción eréctil después de la biopsia de próstata es heterogénea y está llena de resultados contradictorios. Por lo tanto, para el asesoramiento y el manejo del paciente, es necesario comprender mejor la asociación entre PB y DE. Presumimos que la biopsia de próstata está asociada con la disfunción eréctil, pero que este efecto probablemente sea transitorio. Para proporcionar evidencia clara sobre la duración y el grado de la DE después de la biopsia, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de las medidas validadas de la función sexual 1, 3 y 6 meses después de la biopsia de próstata.

Objetivo:

Debido a que la asociación entre la disfunción eréctil y la biopsia de próstata es variable en la literatura disponible, buscamos realizar una revisión sistemática y un metanálisis de la disfunción sexual en los hombres dentro de los 6 meses posteriores a la biopsia de próstata.

Materiales y métodos:

Realizamos una búsqueda bibliográfica sistemática en 4 bases de datos: MEDLINE® (a través de PubMed®), Embase® (a través de Ovid®), Web of Science ™ y Cochrane Library. Se incluyeron estudios centrados en la disfunción sexual en hombres de todos los grupos de edad sometidos a biopsia de próstata transrectal o transperineal por sospecha de cáncer de próstata.

Se incluyeron los estudios con puntajes del Índice Internacional de Función Eréctil 5 antes y después de la biopsia a los 1, 3 o 6 meses. Realizamos un metanálisis del tamaño del efecto comparando las puntuaciones del Índice Internacional de Función Eréctil 5 (IIEF-5) basales del paciente con las puntuaciones del IIEF-5 posteriores a la biopsia.

Resultados:

Identificamos 9 estudios que cumplieron con nuestros criterios de inclusión, de los cuales 6 examinaron la biopsia de próstata transrectal, 2 examinaron la biopsia de próstata transperineal y 1 examinó ambas.

Un mes después de la biopsia, la puntuación media del IIEF-5 disminuyó en aproximadamente 2,2 puntos según lo determinado por el tamaño del efecto (−0,43, p = 0,002).

Sin embargo, a los 3 y 6 meses después de la biopsia, no hubo diferencias en comparación con el valor inicial (tamaño del efecto = -0,08, p = 0,52 y tamaño del efecto = -0,11, p = 0,18, respectivamente).

Un análisis exploratorio de subgrupos que examinó la biopsia de próstata transrectal a los 3 meses mostró una puntuación media del IIEF-5 estadísticamente significativamente más baja en comparación con el valor inicial (p = 0,047), lo que corresponde a una disminución de aproximadamente 1,25 puntos en el IIEF-5.

Discusión

Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis que examinó la disfunción eréctil después de la biopsia de próstata. Nuestros resultados sugieren que la biopsia de próstata se asocia con una leve disminución en las puntuaciones del IIEF-5, pero que el efecto depende del tiempo.

Encontramos que 1 mes después de la biopsia hubo una disminución estadísticamente significativa en la puntuación media del IIEF-5, que pareció resolverse a los 3 meses. La disminución neta en la puntuación IIEF-5 a 1 mes del análisis combinado de los estudios TRUS-Bx y TPBx fue de 2,2 puntos (IC del 95% = −3,5 puntos, −0,8 puntos).

En particular, la diferencia mínimamente importante desde el punto de vista clínico para el IIEF es de 4 puntos en general, pero varía de 2 a 7 puntos dependiendo de la gravedad de la DE existente del paciente. Esto sugiere que un cambio de 2 puntos en promedio podría resultar en una molestia clínica significativa para el paciente. pacientes, especialmente aquellos con síntomas leves para empezar.

A los 3 meses, el cambio medio en la puntuación IIEF-5 ya no era estadísticamente significativo. Este efecto persistió a los 6 meses de la biopsia. Para los hombres que tenían TRUS-Bx, los puntajes IIEF-5 permanecieron levemente disminuidos a los 3 meses, lo que sugiere que algunos hombres continúan teniendo puntajes IIEF-5 disminuidos a los 3 meses, lo que no tenían antes de la biopsia.

Es probable que la etiología de la disfunción eréctil después de la biopsia de próstata sea multifactorial. Klein et al investigaron si el bloqueo del nervio periprostático podría dar lugar a una posbiopsia en el servicio de urgencias al aleatorizar a los pacientes para que recibieran bloqueo nervioso periprostático tradicional frente a gel de lidocaína como analgésico primario para la biopsia de próstata.

Mecanísticamente, les preocupaba que el proceso de inyección pudiera dañar potencialmente la piel. nervios responsables de la erección. Encontraron que las puntuaciones del IIEF-5 disminuyeron al mes en pacientes sometidos a biopsia de 10 núcleos con y sin bloqueo del nervio periprostático.

Ambos grupos vieron una resolución de la disfunción eréctil a los 3 meses. No encontraron correlación entre el número de núcleos y la DE posbiopsia. Los autores concluyeron que la disfunción eréctil podría estar asociada con la biopsia de próstata independientemente del bloqueo del nervio periprostático o del número de núcleos, pero que el deterioro es reversible en 3 meses.

Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metanálisis que evalúa el impacto de las biopsias de próstata en la función eréctil como un análisis integral y como un único efecto adverso de este procedimiento. La disfunción eréctil es una preocupación importante para la calidad de vida de los hombres.

Es fundamental comprender el efecto y el resultado de la biopsia de próstata en esta población para ser transparente en términos de asesoramiento, consentimiento y plan de seguimiento. A medida que los urólogos controlen a más hombres con vigilancia activa, es posible que comencemos a ver más pacientes que se someten a múltiples biopsias durante muchos años. Los efectos de la biopsia repetida sobre la función eréctil siguen sin estar claros.