Determinantes de la adopción de vigilancia activa en una cohorte poblacional diversa de hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo: Estudio de opciones de tratamiento en el cáncer de próstata (TOPCS)
Antecedentes
La vigilancia activa (AS) es la estrategia preferida para el cáncer de próstata de bajo riesgo (LRPC); sin embargo, existen datos limitados sobre los determinantes de la adopción de AS, particularmente entre los hombres negros.
Métodos
Se identificaron pacientes blancos y negros recién diagnosticados (desde enero de 2014 hasta junio de 2017) con LRPC ≤75 años de edad a través de registros de cáncer poblacionales de las zonas metropolitanas de Detroit y Georgia y completaron una encuesta que evaluaba los factores que influyen en la adopción de vigilancia activa (AS).
Resultados
Entre los 1.688 participantes del estudio, el 57 % eligió la vigilancia activa (AS) (51 % de los participantes negros, 61 % de los blancos) en lugar del tratamiento definitivo. En el análisis no ajustado, los factores de los pacientes asociados con la adopción inicial de AS incluyeron edad avanzada, raza blanca y educación superior.
Sin embargo, después de ajustar por covariables, ninguno de estos factores fue un predictor significativo de la adopción de AS. El determinante más fuerte de la aceptación de la vigilancia activa (AS) fue la recomendación por parte de un urólogo (tasa de prevalencia ajustada, 6,59; IC 95 %, 4,84–8,97).
Otros factores asociados con la decisión de someterse a vigilancia activa (AS) incluyeron una decisión de tratamiento compartida entre el paciente y el médico, un mayor conocimiento sobre el cáncer de próstata y la residencia en el área metropolitana de Detroit en comparación con Georgia.
Por el contrario, los hombres cuya decisión estuvo fuertemente influenciada por el deseo de lograr una “cura” o “vivir más” con el tratamiento y aquellos que percibieron su diagnóstico de cáncer de próstata de bajo riesgo (LRPC) como más grave tenían menos probabilidades de elegir AS.
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Conclusiones En esta muestra contemporánea, la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo (LRPC) recién diagnosticado eligieron vigilancia activa (AS). Aunque el aporte de sus urólogos fue muy influyente, varios factores psicológicos y de decisión del paciente se asociaron de forma independiente con la aceptación de vigilancia activa (AS). Estos datos arrojan nueva luz sobre factores potencialmente modificables que pueden ayudar a aumentar aún más la captación de AS entre los pacientes con LRPC. |
Comentarios
Las recomendaciones de los urólogos y la percepción de los pacientes sobre la gravedad del cáncer tienen una fuerte influencia.
Debido a que es poco probable que el cáncer de próstata de bajo riesgo se propague o afecte la supervivencia, los expertos y las directrices recomiendan la vigilancia activa, que implica un seguimiento regular y, por tanto, evitar o retrasar tratamientos como la cirugía o la radioterapia y sus complicaciones que cambian la vida.
Un nuevo estudio examinó las tasas de uso de vigilancia activa y evaluó los factores asociados con la selección de esta estrategia de manejo en lugar de la cirugía o la radiación, centrándose en los pacientes negros desatendidos que han estado subrepresentados en estudios anteriores. Los hallazgos fueron publicados en CANCER, una revista revisada por pares de la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Para el estudio, llamado Estudio de Opciones de Tratamiento en el Cáncer de Próstata, la Dra. Jinping Xu, MS, de la Universidad Estatal de Wayne, y sus colegas analizaron datos de los registros de cáncer del área metropolitana de Detroit, Michigan y Georgia, centrándose en la información autoinformada por los pacientes relacionada a pacientes blancos y negros a los que se les diagnosticó recientemente cáncer de próstata de bajo riesgo en 2014-2017.
Entre 1.688 pacientes, el 57 % eligió la vigilancia activa (51 % de los pacientes negros y 61 % de los pacientes blancos) sobre otros tratamientos. Después de ajustar por otros factores influyentes, el determinante más fuerte de la adopción de la vigilancia activa fue la recomendación de un urólogo de elegir esta opción.
Otros factores relacionados con la decisión de someterse a vigilancia activa incluyeron una decisión de tratamiento compartida entre el médico y el paciente y un mayor conocimiento sobre el cáncer de próstata. Además, los participantes que vivían en el área metropolitana de Detroit tenían más probabilidades de elegir la vigilancia activa que los que vivían en Georgia.
Por el contrario, los hombres eran menos propensos a probar la vigilancia activa si sus consideraciones estaban fuertemente influenciadas por el deseo de lograr una “cura” o si esperaban “vivir más” con el tratamiento, o si percibían que su diagnóstico de cáncer de próstata de bajo riesgo era más probable. "grave."
La educación y las intervenciones para los pacientes y especialmente para los urólogos que aborden estos factores pueden aumentar el uso de la vigilancia activa recomendada entre personas con cáncer de próstata de bajo riesgo.
“Me alegra ver que la mayoría de los participantes de nuestro estudio seleccionaron la vigilancia activa, lo que indica que la aceptación ha mejorado durante la última década; sin embargo, hay margen para una mayor aceptación. Los hallazgos de nuestro estudio arrojan nueva luz sobre factores potencialmente modificables que pueden ayudar a aumentar aún más el uso de la vigilancia activa entre pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo recién diagnosticado para evitar tratamientos invasivos innecesarios y mejorar su calidad de vida”, afirmó el Dr. Xu.