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Puntos clave Pregunta Entre los pacientes tratados por cáncer de próstata localizado, ¿cuáles son las asociaciones entre tratamientos específicos y resultados funcionales como la incontinencia urinaria y la disfunción sexual? Hallazgos En este estudio observacional de 2.445 personas tratadas por cáncer de próstata localizado y seguidas durante 10 años, en comparación con radioterapia o vigilancia, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria pero no con una peor función sexual entre 1.877 pacientes con pronóstico favorable al inicio del estudio. En comparación con la radioterapia con terapia de privación de andrógenos, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria pero no con una peor función sexual entre los 568 pacientes con pronóstico desfavorable. Significado En el cáncer de próstata localizado, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria, pero no con una peor función sexual, en un seguimiento de 10 años. |
Importancia
Los resultados adversos asociados con los tratamientos para el cáncer de próstata localizado aún no están claros.
Objetivo
Comparar tasas de resultados funcionales adversos entre tratamientos específicos para el cáncer de próstata localizado.
Diseño, entorno y participantes
Un estudio de cohorte observacional que utiliza datos de cinco registros del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de EE. UU. Los participantes fueron tratados por cáncer de próstata localizado entre 2011 y 2012.
Al inicio del estudio, 1877 tenían cáncer de próstata de pronóstico favorable (definido como cT1-cT2bN0M0, nivel de antígeno prostático específico <20 ng/ml y grupo de grado 1-2) y 568 tenían cáncer de próstata localizado de pronóstico desfavorable (definido como cT2cN0M0, nivel de antígeno prostático específico de 20 a 50 ng/ml o grupo de grado 3 a 5). Los datos de seguimiento se recopilaron mediante cuestionario hasta el 1 de febrero de 2022.
Exposiciones
Prostatectomía radical (n = 1043), radioterapia de haz externo (n = 359), braquiterapia (n = 96) o vigilancia activa (n = 379) para enfermedad de pronóstico favorable y prostatectomía radical (n = 362) o radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos (n = 206) por enfermedad de pronóstico desfavorable.
Principales resultados y medidas
Los resultados fueron la función sexual, urinaria, intestinal y hormonal informada por el paciente, medida utilizando el Índice compuesto de cáncer de próstata ampliado de 26 ítems (rango, 0-100; 100 = mejor).
Se estimaron y compararon las asociaciones de terapias específicas con cada resultado 10 años después del tratamiento, ajustando las puntuaciones iniciales correspondientes y las características del paciente y del tumor.
Las diferencias mínimas clínicamente importantes fueron de 10 a 12 para la función sexual, de 6 a 9 para la incontinencia urinaria, de 5 a 7 para la irritación urinaria y de 4 a 6 para la función intestinal y hormonal.
Resultados
Se incluyeron un total de 2.445 pacientes con cáncer de próstata localizado (edad media, 64 años; 14% negros, 8% hispanos) y se les dio seguimiento durante una media de 9,5 años.
Entre 1.877 pacientes con pronóstico favorable, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria (diferencia de medias ajustada, -12,1 [IC del 95 %, -16,2 a -8,0]), pero no con una peor función sexual (diferencia de medias ajustada, -7,2 [95 % IC, −12,3 a −2,0]), en comparación con la vigilancia activa.
Entre 568 pacientes con pronóstico desfavorable, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria (diferencia de medias ajustada, −26,6 [IC del 95 %, −35,0 a −18,2]), pero no con una peor función sexual (diferencia de medias ajustada, −1,4 [95 % IC, −11,1 a 8,3), en comparación con la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos.
Entre los pacientes con pronóstico desfavorable, la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos se asoció con peor evolución del intestino (diferencia de medias ajustada, −4,9 [IC del 95 %, −9,2 a −0,7]) y función hormonal (diferencia de medias ajustada, −4,9 [IC del 95 %] , −9,5 a −0,3]) en comparación con la prostatectomía radical.
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Conclusiones y relevancia Entre los pacientes tratados por cáncer de próstata localizado, la prostatectomía radical se asoció con una peor incontinencia urinaria pero no con una peor función sexual a los 10 años de seguimiento en comparación con la radioterapia o la vigilancia entre las personas con un pronóstico más favorable y en comparación con la radioterapia para aquellos con un pronóstico desfavorable. Entre los hombres con enfermedad de pronóstico desfavorable, la radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos se asoció con una peor función intestinal y hormonal en un seguimiento de 10 años en comparación con la prostatectomía radical. |