Academia Estadounidense de Dermatología

Actualizan las pautas de atención para el manejo del acné vulgar

Es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea

Autor/a: Rachel V. Reynolds, Howa Yeung, Carol E. Cheng, et al.

Fuente: Guidelines of care for the management of acne vulgaris

Definición

El acné vulgar es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea.El acné se presenta principalmente con comedones, pápulas, pústulas o nódulos abiertos o cerrados en la cara o el tronco y puede provocar dolor, eritema, hiperpigmentación o cicatrices.

Introducción

El acné vulgar es una afección cutánea común que afectó al 9,4% de la población mundial en 2010, lo que representa la octava enfermedad más prevalente a nivel mundial. El acné afecta aproximadamente al 85% de los adolescentes, pero puede ocurrir en la mayoría de los grupos de edad y persistir hasta la edad adulta. La carga del acné, medida en términos de años de vida ajustados en función de la discapacidad, ocupó el segundo lugar entre todas las enfermedades de la piel en 2013. Más de 50 millones de personas en Estados Unidos tienen acné. En Estados Unidos, más de 5,1 millones de estadounidenses buscaron tratamiento médico para el acné, lo que generó 846 millones de dólares en costos médicos y 398 millones de dólares en pérdida de productividad para pacientes y cuidadores en 2013.

El acné tiene un impacto importante en el funcionamiento emocional, el funcionamiento social, las relaciones, las actividades de ocio, las actividades diarias, el sueño, la escuela y el trabajo. El impacto del acné en la calidad de vida relacionada con la salud es comparable al de enfermedades crónicas como el asma, la psoriasis y la artritis. El acné se asocia con mayores riesgos de estigmatización, acoso, depresión, ansiedad, baja autoestima e ideas suicidas.

 La patogénesis multifactorial del acné implica hiperqueratinización folicular, colonización microbiana con Cutibacterium acnes, producción de sebo, mecanismos inflamatorios complejos que involucran inmunidad tanto innata como adquirida, mecanismos neuroendocrinos y factores genéticos y no genéticos. Los factores de riesgo para el desarrollo del acné incluyen la edad avanzada durante la adolescencia, antecedentes familiares de acné y el tipo de piel grasa.

Antecedentes

El acné vulgar afecta comúnmente a adultos, adolescentes y preadolescentes de 9 años o más.

Objetivo

El objetivo de esta guía fue proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del acné.

Métodos

Un grupo de trabajo llevó a cabo una revisión sistemática y aplicó el enfoque de Clasificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación para valorar la certeza de la evidencia y formular y calificar recomendaciones.

Resultados

Esta guía presenta 18 recomendaciones basadas en evidencia y 5 declaraciones de buenas prácticas. Se hacen fuertes recomendaciones para el peróxido de benzoílo, los retinoides tópicos, los antibióticos tópicos y la doxiciclina oral. La isotretinoína oral se recomienda encarecidamente para el acné grave, que causa carga psicosocial o cicatrices, o que falla en el tratamiento oral o tópico estándar.

Se hacen recomendaciones condicionales para la clascoterona tópica, el ácido salicílico y el ácido azelaico, así como para la minociclina oral, la sarciclina, las píldoras anticonceptivas orales combinadas y la espironolactona.

Se recomiendan como declaraciones de buenas prácticas combinar terapias tópicas con múltiples mecanismos de acción, limitar el uso de antibióticos sistémicos, combinar antibióticos sistémicos con terapias tópicas y agregar inyecciones intralesionales de corticosteroides para lesiones de acné más grandes.

Limitaciones

El análisis se basa en la mejor evidencia disponible en el momento de la revisión sistemática.

Conclusiones

Estas directrices proporcionan recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento del acné vulgar.

Comentarios

Podría ser necesaria una combinación de tratamientos para controlar el problema del acné en adolescentes y adultos, sugieren unas directrices actualizadas de la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD).

Las directrices sobre esta afección tan común (el acné afecta al 85% de los adolescentes y a muchos adultos) no han sido revisadas desde 2016. Las actualizaciones de 2024 incluyen "una discusión sobre nuevos medicamentos tópicos y tratamientos sistémicos, explicó el Dr. John Barbieri, copresidente del Grupo de trabajo de directrices sobre el acné de la AAD.

Todas las nuevas actualizaciones están basadas en evidencia, con 18 recomendaciones en total.

Cuatro elementos se incluyen en el encabezado de "recomendación fuerte" de las directrices:

  1. El uso de cremas de peróxido de benzoilo para frenar la cantidad de bacterias en la piel relacionadas con el acné.
     
  2. El uso de cremas con retinoides como adapaleno, tretinoína, tazaroteno y trifaroteno, para ayudar a limpiar los poros y reducir la inflamación.
     
  3. Antibióticos orales como la doxiciclina, así como cremas antibióticas, para ayudar también a reducir los niveles de bacterias y la inflamación.
     
  4. Uso combinado, según sea necesario, de todo lo anterior.

La AAD también tenía cinco recomendaciones de "buenas prácticas" para los dermatólogos en el tratamiento del acné:
  1. Las directrices recomiendan "combinar múltiples tipos de tratamiento diferentes, ya que esto puede conducir a mejores resultados".
     
  2. Use antibióticos con moderación, porque el uso excesivo puede desencadenar cepas de bacterias resistentes.
     
  3. El uso de peróxido de benzoilo junto con un antibiótico puede disminuir el riesgo de resistencia.
     
  4. Los pacientes afectados por protuberancias de acné más grandes pueden necesitar terapia con corticosteroides inyectables para aliviar más rápidamente la inflamación y el dolor.
     
  5. Las personas con acné severo que no han respondido al tratamiento con las cremas y pastillas mencionadas anteriormente pueden necesitar tratamiento con isotretinoína.

 

Finalmente, las pautas incluyen lo que la AAD llamó recomendaciones "condicionales", que los médicos deben considerar caso por caso:

  1. Uso de cremas de clascoterona, que se enfocan en problemas hormonales que pueden provocar acné. Además, las terapias hormonales, como el uso de píldoras anticonceptivas o espironolactona, también podrían abordar las causas hormonales del acné.
     
  2. Cremas con ácido salicílico que podrían ayudar a destapar los poros y exfoliar la piel.
     
  3. Cremas con ácido azelaico que se pueden utilizar para "desobstruir los poros, matar bacterias y atenuar las manchas oscuras que pueden continuar cuando desaparece una mancha de acné".
     
  4. Pastillas de minociclina o sarciclina, para combatir las bacterias de la piel relacionadas con el acné y aliviar la inflamación.


Simplemente había muy poca evidencia de respaldo para recomendar otros supuestos tratamientos para el acné, como exfoliaciones químicas, láseres y dispositivos basados ​​en luz o microagujas, dijo la AAD.

También faltaba evidencia que respaldara los cambios en la dieta o terapias alternativas como vitaminas o productos de origen vegetal, afirmó el grupo.

Se desaconsejaron otros tres "tratamientos": el uso de terapia de luz de banda ancha, luz pulsada intensa y gel de adapaleno al 0,3%.

En general, "podemos ofrecer a nuestros pacientes con acné más opciones que nunca mientras trabajamos para abordar sus inquietudes y determinar el plan de tratamiento más efectivo posible", afirmó Barbieri en un comunicado de prensa de la AAD. "Igual de importante es que los dermatólogos deben tener acceso a todas las opciones terapéuticas disponibles”.

Resumen

Las directrices de 2016 de la Academia Estadounidense de Dermatología para el tratamiento del acné vulgar se actualizan con una revisión sistemática que dio como resultado 18 recomendaciones basadas en evidencia y cinco declaraciones de buenas prácticas.

• Se hacen recomendaciones firmes para el peróxido de benzoilo tópico, los retinoides y/o antibióticos y sus combinaciones de dosis fijas, y para la doxiciclina oral. La isotretinoína oral se recomienda encarecidamente para el acné grave, el acné que causa carga psicosocial o cicatrices, o el acné en el que no se logra el tratamiento estándar con terapia oral o tópica.

• Se hacen recomendaciones condicionales para el uso de clascoterona tópica, ácido salicílico, ácido azelaico, minociclina oral, sareciclina, anticonceptivos orales combinados y espironolactona.

• Se recomiendan como recomendaciones de buenas prácticas clínicas el uso de terapias tópicas que combinen múltiples mecanismos de acción, la limitación del uso de antibióticos sistémicos, la combinación de antibióticos sistémicos con peróxido de benzoílo y otras terapias tópicas, así como las inyecciones adyuvantes de corticosteroides intralesionales.

*Descargue el texto completo de la guía en idioma inglés acá.