|
Puntos clave Pregunta ¿Cuáles son las tasas de complicaciones por el uso del catéter venoso central (CVC)? Hallazgos Esta revisión sistemática y metanálisis de la literatura de 2015 a 2023 encontró que las tasas de complicaciones variaron sustancialmente entre los estudios, pero, en promedio, la tasa de complicaciones graves (canulación arterial, neumotórax, infección o trombosis venosa profunda) de un catéter venoso central (CVC) colocado durante 3 días se estimó en 30 eventos por 1000 catéteres colocados (3%). El uso de la ecografía se asoció con tasas más bajas de complicaciones relacionadas con la inserción inmediata. Significado Este estudio encontró que aproximadamente el 3% de las colocaciones de CVC se asociaron con complicaciones importantes, y la guía ecográfica redujo algunos de los riesgos específicos. |
Importancia
Los catéteres venosos centrales (CVC) se utilizan habitualmente, pero se asocian con complicaciones. Cuantificar las tasas de complicaciones es esencial para guiar las decisiones de utilización de CVC.
Objetivo
Resumir las tasas actuales de complicaciones asociadas al CVC.
Fuentes de datos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase, CINAHL y CENTRAL en busca de estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2015 y 2023.
Selección de estudios
Este estudio incluyeron estudios observacionales en inglés y ensayos clínicos aleatorios de pacientes adultos que informaron tasas de complicaciones de CVC de inserción central a corto plazo y datos para 1 o más resultados de interés.
Se excluyeron los estudios que evaluaron dispositivos intravasculares a largo plazo, se centraron en catéteres de diálisis que no se utilizan normalmente para la administración de medicamentos o estudiaron catéteres colocados por radiólogos.
Extracción y síntesis de datos
Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo. Se aplicó un metanálisis bayesiano de efectos aleatorios para resumir las tasas de eventos. Se estimaron las tasas de complicaciones de colocación (eventos/1000 catéteres con un intervalo de credibilidad [CrI] del 95%) y complicaciones de uso (eventos/1000 días-catéter con un CrI del 95%).
Principales resultados y medidas
Diez complicaciones preespecificadas asociadas con la colocación del CVC (fallo en la colocación, punción arterial, canulación arterial, neumotórax, eventos hemorrágicos que requieren acción, lesión nerviosa, fístula arteriovenosa, taponamiento cardíaco, arritmia y retraso de ≥1 hora en la administración de vasopresores) y se evaluaron cinco complicaciones preespecificadas asociadas con el uso de CVC (mal funcionamiento, infección, trombosis venosa profunda [TVP], tromboflebitis y estenosis venosa). También se evaluó la combinación de 4 complicaciones graves (canulación arterial, neumotórax, infección o TVP) después de la exposición al CVC durante 3 días.
Resultados
De 11.722 estudios seleccionados, 130 se incluyeron en los análisis. Se metanalizaron siete de 15 complicaciones preespecificadas.
El fracaso de la colocación se produjo en 20,4 (95% CrI, 10,9-34,4) eventos por cada 1.000 catéteres colocados. Otras tasas de complicaciones de la colocación de CVC (por 1.000 catéteres) fueron la canulación arterial (2,8; 95% CrI, 0,1-10), la punción arterial (16,2; 95% CrI, 11,5-22) y el neumotórax (4,4; 95% CrI, 2,7). -6,5).
Las tasas de complicaciones del uso de CVC (por 1000 días-catéter) fueron mal funcionamiento (5,5; 95% CrI, 0,6-38), infección (4,8; 95% CrI, 3,4-6,6) y TVP (2,7; 95% CrI, 1,0- 6.2).
Se estimó que 30,2 (95 % CrI, 21,8-43,0) de cada 1.000 pacientes con un CVC durante 3 días desarrollarían 1 o más complicaciones graves (canulación arterial, neumotórax, infección o TVP).
El uso de la ecografía se asoció con tasas más bajas de punción arterial (cociente de riesgo [RR], 0,20; IRC del 95%, 0,09-0,44; 13,5 eventos frente a 68,8 eventos/1.000 catéteres) y neumotórax (RR, 0,25; IRC del 95%, 0,08- 0,80; 2,4 eventos vs 9,9 eventos/1000 catéteres).
|
Conclusiones y relevancia Aproximadamente el 3% de las colocaciones de CVC se asociaron con complicaciones mayores. El uso de la guía ecográfica puede reducir riesgos específicos, como la punción arterial y el neumotórax. |