Los investigadores demuestran éxito en mantener a los pacientes más seguros después de cirugías ortopédicas.

La reducción semicuantitativa de colonias nasales de Staphylococcus aureus en cirugía ortopédica reduce la infección del sitio quirúrgico

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una infección frecuente asociada a la atención sanitaria. Nuestro objetivo fue reducir el riesgo de ISQ después de la artroplastia articular y la cirugía de columna reduciendo la carga de colonización por Staphylococcus aureus con la aplicación intranasal de povidona yodada (PVP-I) antes de la cirugía junto con antisepsia cutánea con gluconato de clorhexidina (CHG) (“la intervención”).

Métodos

Estudio retrospectivo de casos y controles; cohorte postintervención versus una cohorte histórica. Se incluyen los adultos que se sometieron a una artroplastia articular o cirugía de columna entre febrero de 2018 y octubre de 2021 (“cohorte posterior a la intervención”). En los casos de análisis, cualquier paciente que se sometió a cirugía y desarrolló infección del sitio quirúrgico (ISQ) dentro de los 90 días posteriores a la cirugía, los controles no tuvieron infección del sitio quirúrgico (ISQ). Los datos de la cohorte posterior a la intervención se compararon con una cohorte de pacientes retrospectiva similar de 2016 a 2017 que no utilizó PVP-I intranasal.

Resultados

La cohorte posterior a la intervención estuvo compuesta por 688 pacientes consecutivos de 65 años, 48,8% hombres, 28 casos y 660 controles. Relativamente más casos que controles tenían diabetes mellitus (P = 0,019).

Hubo una tasa de erradicación del 39,6 % de la colonización nasal por S. aureus después de la PVP-I intranasal (p < 0,0001). La tasa de ISQ fue mayor en los pacientes positivos frente a los negativos para S. aureus en un cultivo nasal posquirúrgico de 24 horas (P < 0,0001).

La tasa de ISQ profunda por cada 100 operaciones posteriores a la intervención en comparación con la cohorte histórica disminuyó para todos los procedimientos quirúrgicos.

Conclusiones

La reducción semicuantitativa de colonias nasales de S. aureus mediante PVP-I intranasal es eficaz para disminuir la tasa de ISQ en artroplastia articular y cirugía de columna. En pacientes con colonización nasal por S. aureus antes de la cirugía, se debe considerar la aplicación adicional de PVP-I intranasal después de la cirugía.

Comentarios

Un nuevo estudio publicado hoy en el American Journal of Infection Control (AJIC) demuestra el uso de un protocolo simple de prevención de infecciones prequirúrgicas para prevenir infecciones posquirúrgicas peligrosas. Los investigadores realizaron esta investigación en el Centro Médico de la Universidad Soroka en Israel.

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son un tipo de infección asociada a la atención médica con consecuencias mortales para algunos pacientes. Según los últimos datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en 2015 hubo más de 110.000 ISQ relacionadas con cirugías de pacientes hospitalizados en los EE. UU. Estas infecciones provocan una alta tasa de morbilidad y mortalidad, con un riesgo estimado de muerte de un paciente hasta 11 veces más de lo normal. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) también tienen una carga financiera muy alta, ya que la estadía hospitalaria promedio se extiende en casi 10 días y se estima que $20.000 en costos de hospitalización adicionales por paciente.

Existen varios protocolos recomendados para ayudar a prevenir las ISQ, pero la falta de cumplimiento por parte del paciente, los altos costos y la resistencia bacteriana pueden reducir su utilidad y eficacia. En este nuevo estudio, los investigadores se propusieron evaluar los resultados de un protocolo diseñado para reducir las ISQ mediante un enfoque particular en el patógeno Staphylococcus aureus. El abordaje implicó una aplicación intranasal prequirúrgica de povidona yodada y antisepsia cutánea con gluconato de clorhexidina (CHG).

En el estudio participaron 688 pacientes adultos que se sometieron a una artroplastia de cadera o rodilla o a una cirugía de columna en el Centro Médico de la Universidad de Soroka entre febrero de 2018 y octubre de 2021. Sus resultados se compararon con una cohorte retrospectiva de pacientes de 2016 y 2017 tratados antes del componente de povidona yodada del protocolo fuera implementado. Los resultados de los pacientes fueron seguidos durante 90 días después de la cirugía.

La implementación de esta intervención antes de la cirugía ayudó a abordar un amplio desafío en la atención médica: alrededor del 30% de la población está colonizada con S. aureus sin presentar síntomas. El protocolo prequirúrgico erradicó con éxito S. aureus en casi el 40% de los pacientes que ya albergaban el patógeno. Esto es particularmente importante para los resultados de los pacientes, ya que los investigadores encontraron que la presencia de S. aureus al día siguiente de la cirugía se asoció con un riesgo tres veces mayor de desarrollar infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). En general, el estudio mostró una disminución significativa en las ISQ graves entre los pacientes que recibieron el protocolo más nuevo.

"Nuestro estudio muestra claramente que podemos prevenir infecciones del sitio quirúrgico y mantener a los pacientes más seguros mediante el uso de una simple aplicación nasal prequirúrgica de povidona yodada en combinación con baños estándar de CHG", dijo Lisa Saidel-Odes, MD, especialista en Enfermedades Infecciosas. en el Centro Médico de la Universidad Soroka y autor principal del artículo. "Observamos que el protocolo es más eficaz en casos con poca presencia de S. aureus y sugerimos que podría ser necesaria una aplicación adicional de povidona yodada en pacientes con mayor colonización nasal".