Hemorragia torácica
Manejo de los tiempos en toracotomía urgente por hemorragia posterior a trauma.
A pesar del mecanismo de la lesión, la toracotomía sólo estaría indicada cuando la salida total desde el tubo del pecho excede los 1500ml en 24 horas.
Fuente: Arch Surg. 2001;136:513-518
Para ello, se emplearon series de casos retrospectivos en 5 centros de trauma urbanos, donde fueron analizados aquellos pacientes que padecieron toracotomía urgente (dentro de las 48 horas de la lesiones) por hemorragia (excluyendo las toracotomías del departamento de emergencia). Los datos evaluados fueron extraídos de los registros de dichos pacientes, haciendo especial hincapié en las características de la lesión, las salidas desde el tubo del pecho iniciales y subsecuentes, el tiempo anterior a la toracotomía, y los resultados.
Los resultados obtenidos dieron cuenta que 157 pacientes (36 con lesiones embotadas y 121 con lesiones penetrantes) fueron sometidos a toracotomía urgente por hemorragia entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1998. La mortalidad correlacionó con el puntaje medio de severidad de la lesión (±SD) (38 ±19 vs 22 ±12.6 para sobrevivientes; P<.01) y con el mecanismo (24 [67%] para lesiones embotadas vs 21 [17%] lesiones penetrantes; P<.01). La mortalidad aumentó como incremento de la pérdida total de sangre del pecho, con el riesgo de muerte en pérdida de sangre de 1500mL. En pacientes con heridas embotadas se esperó un tiempo significativamente más prolongado para realizar la toracotomía que en los pacientes con lesiones penetrantes (4.4 ±9.0 h vs 1.6 ±3.0 h; P = .02) y además tuvieron una mayor salida total desde el tubo del pecho anterior a la toracotomía (2220 ±1235 mL vs 1438 ±747 mL; P = .001).
Finalmente, los investigadores concluyeron que el riesgo de muerte aumenta linealmente con la hemorragia total del pecho después de lesión torácica. Por lo tanto, la toracotomía esta indicada cuando la salida total desde el tubo del pecho excede los 1500ml en 24 horas, a pesar del mecanismo de la lesión.