Nasogastric lanzoprazole is effective in suppressing gastric acid secretion in critically ill patients.
Tsai WL, Poon TSK, Yu HK, Chang CS, et al.
Aliment Pharmacol Ther 2000; 14:123–7
Los diferentes tipos de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP), son ácido lábiles, por lo cual son protegidos con cubierta entérica cuando se administran por vía oral. Los IBP de uso comercial son formulados con una cápsula de gelatina dura conteniendo gránulos con cubierta entérica que liberan la droga solamente en un medio alcalino. Debido a que la mayoría de pacientes en UCI son incapaces de recibir medicación por vía oral, administrarlo por sonda nasogástrica (SNG) es una alternativa lógica. Sin embargo, esta técnica no ha sido apoyada por la preocupación que genera la alteración de los gránulos cuando son pasados por SNG, ya que la mezcla de los gránulos podría dañar la cubierta externa y exponer al IBP a inactivación por ácido gástrico. Todos los pacientes admitidos en UCI médico–neurológica de Hospital General Geriatrico de Taichung entre Junio–97 a Mayo–98 fueron considerados en estudio si tenían colocada una SNG de 16F (la más usada en el medio) o de mayor diámetro, idónea para ser utilizada como sonda de alimentación, y sin trastornos del vaciamiento gástrico o ileo, que no usaron antagonistas de H2–receptores, antiácidos o IBP durante los 3 días precedentes al inicio de estudio. Ninguna droga conocida que afecte el pH gástrico fueron usadas en el primer día. Los pacientes aptos tuvieron control dirigido por 24h y recibieron Lanzoprazol 30 mg/día, por 2 días, a las 7.30 a.m.; siendo administrado por SNG de manera estandarizada: la cápsula se abre y 1/4 de los gránulos son vaciados en la SNG de alimentación por jeringa de plástico con émbolo removido, se adiciona suavemente agua, y la mezcla de los gránulos y agua es liberada hacia la SNG por presión sobre émbolo. El proceso es repetido hasta que todos los gránulos son administrados. Al final un chorro de 15 ml de agua se utiliza para limpiar gránulos residuales en la SNG.
El pH fue controlado contínuamente por tres días. Pacientes con sangrado digestivo alto o pH >4.0 fueron excluidos. 15 pacientes (9H, 6M), promedio de edad 68.9 ± 9.9, rango de 50–84, con ventilación mecánica 15, con escala de Glasgow promedio 8.9 ± 3.2, Apache II score 15.0 ± 3.8. El promedio de pH intragástrico durante 24 horas fue 2.25 ± 1.01 el primer día, entonces asciende a 6.09 ± 1.45 (P=0.001) en día 2, y eleva hasta 6.70 ± 0.82 (P=0.001) en día 3. El promedio de pH intragástrico durante 24h en día 3 no fue significativamente más alto que en el día 2 (P=0.069). Porcentaje promedio de tiempo de pH intragástrico ž4.0 fueron 25 ± 13% en día 1; 76 ± 22% en día 2; y 84 ±14% en día 3.
Los autores concluyen, que el lansoprazol administrado por SNG es efectivo en suprimir la secreción ácida gástrica en pacientes críticos, siendo un método eficaz y fácil de realizar cuando es necesaria la supresión ácida en pacientes de cuidados intensivos.
Dra. Margot Arista L.