Estrategias de evascularización de múltiples vasos en diabéticos
Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. Michael E. Farkouh, M.D., Michael Domanski, M.D., Lynn A. Sleeper, Sc.D., Flora S. Siami, M.P.H., George Dangas, M.D., Ph.D., Michael Mack, M.D., May Yang, M.P.H., David J. Cohen, M.D., Yves Rosenberg, M.D., M.P.H., Scott D. Solomon, M.D., Akshay S. Desai, M.D., M.P.H., Bernard J. Gersh, M.B., Ch.B., D.Phil., Elizabeth A. Magnuson, Sc.D., Alexandra Lansky, M.D., Robin Boineau, M.D., Jesse Weinberger, M.D., Krishnan Ramanathan, M.B., Ch.B., J. Eduardo Sousa, M.D., Ph.D., Jamie Rankin, M.D., Balram Bhargava, M.D., John Buse, M.D., Whady Hueb, M.D., Ph.D., Craig R. Smith, M.D., Victoria Muratov, M.D., M.P.H., Sameer Bansilal, M.D., Spencer King, III, M.D., Michel Bertrand, M.D., and Valentin Fuster, M.D., Ph.D. for the FREEDOM Trial Investigators
Antecedentes:
En algunos ensayos aleatorios que comparan las estrategias de revascularización en los pacientes con diabetes, la cirugía de by pass coronario ha tenido un resultado mejor que la intervención coronaria percutánea (PCI). Hemos tratado de descubrir si la terapia médica agresiva y el uso de stents liberadores de fármacos pueden alterar el enfoque de revascularización en los pacientes con diabetes y enfermedad coronaria de múltiples vasos.
Métodos
En este ensayo aleatorizado asignamos a los pacientes con diabetes y enfermedad coronaria de múltiples vasos a someterse a una angioplastia con stents liberadores de fármacos o cirugía. Los pacientes fueron seguidos durante un mínimo de 2 años (mediana entre los supervivientes, 3,8 años).
A todos los pacientes se les prescribió la terapia médica recomendada para el control del colesterol de lipoproteínas de baja densidad, presión arterial sistólica, y la hemoglobina glicosilada.
La medida de resultado primario fue una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal o ictus no mortal.
Resultados
Desde 2005 hasta 2010, se inscribieron 1900 pacientes en 140 centros internacionales. La edad media fue de 63,1 ± 9,1 años, 29% eran mujeres y el 83% tenían enfermedad de tres vasos.
El resultado primario fue más frecuente en el grupo de angioplastia (p = 0,005), con 5 años con una tasa del 26,6% en el grupo de angioplastia y el 18,7% en el grupo de cirugía de revascularización coronaria.
El beneficio de la cirugía fue impulsado por las diferencias en las tasas de infarto de miocardio (ambos p <0,001) y de muerte por cualquier causa (p = 0,049).
El stroke fue más frecuente en el grupo sometido a cirugía, con una tasa a 5 años de 2,4% en el grupo angioplastia y
un 5,2% en el grupo de by pass (P = 0,03).
Conclusiones
Para los pacientes con diabetes y enfermedad coronaria avanzada, la cirugía de revascularización fue superior a la angioplastia. Redujo significativamente la tasa de muerte e infarto de miocardio, con una mayor tasa de accidente cerebrovascular.
(Financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y otros;. LIBERTAD número ClinicalTrials.gov, NCT00086450)