NUEVA YORK (Reuters Health) - Un estudio grande sobre un grupo de pacientes con un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo confirma que cuanto antes se administra por vía intravenosa el activador tisular del plasminogénico (tPA, por su sigla en inglés), mejores son los resultados.

 

Además, es la primera vez que un estudio muestra las complicaciones de demorar el tratamiento.

 

"Los minutos importan en el tratamiento del ACV isquémico agudo", dijo el autor principal, doctor Jeffrey Saver, director del Centro Integral de Atención del ACV de UCLA, Los Ángeles.

 

"Para mejorar los resultados funcionales, reducir las complicaciones hemorrágicas y disminuir la mortalidad, es fundamental achicar la ventana de administración de la terapia lítica", es decir, el tiempo entre la llegada al departamento de emergencias y la administración del tPA, "al menor tiempo posible", dijo el especialista.

 

"Lo óptimo es que los pacientes reciban el tratamiento dentro de los 30 minutos del ingreso a la sala de emergencia", agregó.

 

El estudio demuestra también, y "por primera vez", según aclaró Saver, que las hemorragias y la mortalidad aumentan cuando se retrasa el tratamiento. Además, se cuantificó por primera vez el impacto de esa demora en la evolución funcional.

 

"Por cada 15 minutos perdidos, dos pacientes menos de cada 100 con un ACV isquémico agudo se beneficiarán con la administración por vía intravenosa del tPA", explicó el autor a Reuters Health.

 

Los resultados surgen de 58.353 pacientes con un ACV isquémico agudo tratados con tPA por vía intravenosa dentro de las 4,5 horas de aparición de los síntomas en 1.395 hospitales participantes del programa de adhesión a las guías para el tratamiento del ACV llamado "Get With The Guidelines-Stroke", en inglés.

 

En JAMA, el equipo publica que el tiempo promedio desde la aparición de los síntomas hasta la administración del tratamiento (OTT, por su sigla en inglés) fue de 144 minutos. El OTT fue de entre 0 y 90 minutos en el 9,3 por ciento de los pacientes; de entre 91 y 180 minutos en el 77,2 por ciento de los casos, y de entre el 181 y 270 minutos en el 13,6 por ciento de los participantes.

 

El 8,8 por ciento de los pacientes (5.142) murió en el hospital y el 4,9 por ciento (2.873) tuvo una hemorragia intracraneal, mientras que el 33,4 por ciento (19.491) caminaba al momento de recibir el alta y el 38,6 por ciento (22.541) fue enviado a su casa.

 

Por cada 15 minutos menos de demora en el tratamiento con tPA, se redujo la posibilidad de morir y sufrir una hemorragia intracraneal sintomática y aumentó la independencia ambulatoria al momento del alta.

 

En los pacientes tratados dentro de los 90 minutos desde la aparición de los síntomas, versus aquellos tratados dentro de los 181-270 minutos, se redujo un 26 por ciento la posibilidad de morir durante el seguimiento, disminuyó un 28 por ciento el riesgo de tener una hemorragia intracraneal sintomática y creció un 51 por ciento la posibilidad de caminar de manera independiente al momento del alta médica. También aumentó la posibilidad de poder volver a casa (el 33 por ciento).

 

"Estos resultados respaldan los mayores esfuerzos para acelerar el traslado de los pacientes a los hospitales y alinear los sistemas hospitalarios y regionales de atención del ACV agudo para reducir los OTT", sostiene el equipo.

 

La doctora Margaret Fang, de la University of California, en San Francisco, opinó que el estudio "confirma lo que estudios previos habían sugerido: que adelantar la administración del tPA por vía intravenosa está asociado con mejores resultados clínicos en los pacientes con un ACV isquémico agudo. Y, lo más importante, que analiza los resultados de la ventana de hasta 4,5 horas".

 

Fang, que no participó del estudio, recordó que los estudios previos se habían realizado sobre cohortes de ensayos clínicos o la población de estudios observacionales pequeños.

 

"El valor de este estudio está es la gran cantidad de pacientes incluidos, lo que permitió comparar los resultados más eficientemente y según el tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y la administración de la terapia intravenosa con tPA", concluyó.