Arguedas J, V Leiva, Wright JM / Publicado: 30 de octubre 2013

Hemos llevado a cabo esta revisión para encontrar y evaluar todos los ensayos diseñados para evaluar si los objetivos de presión arterial inferiores son mejores que los objetivos de presión arterial habituales para las personas con diabetes. Hemos encontrado y analizado cinco estudios.

Contexto:

La enfermedad cardiovascular es una complicación frecuente en las personas con diabetes. La hipertensión arterial se encuentra con frecuencia en este grupo de pacientes. Las Guías Clínicas recientes han recomendado medidas más estrictas de control de la presión arterial en las personas con diabetes en comparación con los que no lo son.

Por lo general en la población de personas con hipertensión, el objetivo estándar ha sido conseguir una presión arterial de menos de 140 a 160/90 a 100 mmHg, mientras que para las personas con diabetes las directrices han recomendado reducir esta meta a menos de 130/80 mmHg. Esta tendencia se ha basado en el supuesto de que el logro de una presión arterial más baja producirá una mayor reducción de los eventos cardiovasculares.

Características de los estudios

Se analizó la evidencia al día hasta octubre de 2013. Hemos encontrado y analizado cinco ensayos aleatorizados con 7134 participantes adultos con diabetes tipo 2 y presión arterial alta,  entre 40 a 80 años de edad, que recibieron tratamiento dirigido a disminuir la presión arterial a un nivel estándar en comparación con un objetivo de presión arterial más bajo y un seguimiento de 2 a 5 años para detectar diferencias en la mortalidad y los eventos adversos.

Cuatro de los cinco estudios fueron financiados por el fabricante del medicamento, que tenía el potencial de impactar sobre los resultados. Un estudio fue patrocinado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) de los Estados Unidos.

Resultados clave

El único beneficio significativo en el grupo asignado a 'reducir' la presión arterial sistólica a niveles menores fue una pequeña reducción en la incidencia de accidente cerebrovascular, pero con un aumento significativo en el número de otros eventos adversos graves.

El efecto de los objetivos de presión arterial sistólica menor sobre la mortalidad fue compatible tanto con una reducción como con un aumento de riesgo. No hubo un beneficio asociado con un objetivo de presión "inferior" diastólica.

La evidencia de los ensayos disponibles en el momento actual es de baja calidad y no apoya los objetivos de presión arterial inferiores a la norma en las personas con presión arterial elevada y diabetes. La investigación futura es probable que cambie estos resultados y los nuevos estudios deberán informar de todos los resultados que son importantes para los pacientes, tales como la mortalidad y los eventos adversos.