Introducción

Los antibióticos carbapenémicos del grupo 2 (con actividad frente a Pseudomonas: imipenem, meropenem, doripenem) se cuentan entre los más usados hoy en día en los hospitales, y están perdiendo rápidamente actividad.

Ello plantea un reto doble: por una parte hay que tener este hecho en cuenta a la hora de diseñar protocolos de tratamiento antibiótico empírico e intentar predecir en el paciente individual la resistencia a carbapenémicos para evitar el tratamiento antibiótico inapropiado; por otra parte, tomar medidas de política de antibióticos para preservar en lo posible la actividad de los carbapenémicos, no solo frente a Pseudomonas aeruginosa, sino también frente a Acinetobacter y enterobacterias.

Resumen

Se llevó a cabo una revisión sistemática de estudios que evaluaran factores de riesgo de presentar Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos (PARC). Se analizaron 53 estudios, de los que 38 se incluyeron en un metaanálisis de efectos aleatorios.

En análisis multivariante se encontraron asociados a PARC: uso previo de carbapenémicos, de quinolonas, de vancomicina, de otros antibióticos, ser portador de dispositivos médicos, ingreso en UCI, enfermedades subyacentes, características del paciente y duración de la estancia hospitalaria.

De todos ellos, los que mostraron una mayor fuerza de asociación fueron dos: el uso previo de carbapenémicos (OR 7,1; IC 95% 5,4-9,3) y ser portador de dispositivos médicos (OR 5,1; IC 95% 3,6-7,4). Se concluye que las medidas más efectivas serían la restricción del uso de carbapenémicos y el uso juicioso de los dispositivos (retirada cuando dejan de ser necesarios).

Comentario

Urge tomar medidas para preservar la efectividad de los antibióticos existentes en la actualidad, entre ellas una política explícita de optimización del tratamiento antibiótico en los hospitales, que incluya la evaluación sistemática de cada indicación, la duración del tratamiento y la posibilidad de desescalamiento.

En muchos hospitales los carbapenémicos han dejado de ser antibióticos activos frente a Pseudomonas aeruginosa, como consecuencia de su uso excesivo. El 40% de las infecciones nosocomiales en las UCI españolas son resistentes a carbapenémicos.

Los protocolos de uso de antibióticos de cada hospital deben considerar su antibiograma local y retirar la indicación de CBP como tratamiento empírico de la infección por Pseudomonas aeruginosa cuando sus niveles de resistencia alcanzan un cierto nivel.

Se han propuesto algunos esquemas para predecir el riesgo de PARC [1, 2], que pueden emplearse en la rutina clínica diaria: el uso previo de quinolonas o carbapenémicos, la estancia hospitalaria previa prolongada y la ventilación mecánica previa prolongada.

♦ REMI- Revista Electrónica de Medicina Intensiva

Enlaces:

Identification of patients with Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infections at greatest risk of infection with carbapenem-resistant isolates. Lodise TP Jr, Miller C, Patel N, Graves J, McNutt LA. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: 959-965. [PubMed]
Clinical prediction tool to identify patients with Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infections at greatest risk for multidrug resistance. Lodise TP, Miller CD, Graves J, Furuno JP, McGregor JC, Lomaestro B, Graffunder E, McNutt LA. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 417-422. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:

Enunciado: Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos
Sintaxis: "Pseudomonas aeruginosa"[mh] carbapenems[mh] AND "antibiotic resistance"
[Resultados]