Introducción
El número de pacientes ancianos ingresados en UCI está aumentando y es esperable que esta tendencia continúe, manteniendo el debate de si es la edad u otras situaciones como comorbilidades previas o el síndrome de fragilidad en el anciano (SFA) [1] los determinantes de su pronóstico a corto y medio plazo.
Resumen
Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico que investiga el impacto del SFA sobre la mortalidad tras ingreso en UCI. Se analizaron 196 pacientes de 65 años o más, ingresados más de 24 horas, valorando gravedad al ingreso (SAPS II, SOFA y escala de coma de Glasgow) y presencia de SFA con dos escalas: FP (frailty phenotype) y CFS (clinical frailty score) [2, 3].
Se observó SFA (FP ≥ 3 y CFS ≥ 5) en el 23% de los pacientes. Todos ellos tenían más comorbilidades previas, discapacidad y alteraciones de la memoria, pero sin diferencias entre SAPS II y SOFA al ingreso.
Los factores de riesgo para mortalidad intraUCI fueron FP ≥ 3, sexo masculino, parada cardiaca (PCR) o daño neurológico previo y SAPS II ≥ 46. Para la mortalidad a 6 meses fueron CFS ≥ 5 y SOFA ≥ 7. En su análisis la edad no fue factor predictivo de mortalidad.
Comentario
A pesar de algunas debilidades del estudio (subjetividad de las escalas; elevado porcentaje de ingresos tras PCR o con lesión neurológica), sus datos vuelven a resaltar la importancia relativa de la edad a la hora de determinar el ingreso en UCI del anciano y su evolución posterior frente a la presencia de comorbilidades previas o mala situación basal.
Esta conclusión es contradictoria con la de otros estudios, algunos previamente analizados en REMI [4], y vuelve a cuestionar, en un entorno de recursos escasos, cuales deben ser los determinantes últimos que indiquen o desestimen el ingreso del paciente anciano crítico.
♦ REMI - Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Figura 1: Clinical Frailty Scale [Enlace]
Enlaces:
Frailty in elderly people. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Lancet 2013; 381: 752-762. [PubMed]
A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, Mitnitski A. CMAJ 2005; 173: 489-495. [PubMed]
Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-156. [PubMed] [PDF] [Frailty syndrome en Wikipedia]
Características al ingreso en UCI y mortalidad de los pacientes ancianos y muy ancianos. González-Gallego MA. [REMI 2012; 12(11): 1801]
Búsqueda en PubMed:
Enunciado: Síndrome de fragilidad y el paciente crítico
Sintaxis: frailty syndrome AND critically ill
[Resultados]