Introducción
Recientemente hemos comentado un trabajo [1] que muestra por primera vez cómo la sedación eleva artificialmente la prevalencia de delirio. El estudio que a continuación comentaremos, insiste en el mismo concepto y añade implicaciones pronósticas.
Resumen
Estudio prospectivo observacional realizado en una UCI de Estados Unidos. Se incluyeron 97 pacientes con ventilación mecánica sedados con propofol y sin contraindicación para realizar una interrupción diaria de la sedación (IDS) [2].
El investigador principal identificaba los pacientes candidatos y antes de la IDS otro investigador ciego (no sabía si el paciente estaba sedado o no) evaluaba la presencia de delirio mediante la CAM-ICU. Dos horas después de la interrupción, otro investigador ciego realizaba una nueva valoración.
Los pacientes se clasificaron en 4 grupos: No delirio (CAM-ICU negativa antes y después de la interrupción), delirio rápidamente reversible (positiva y luego negativa), delirio persistente (positiva y positiva) y mixto (reversible y/o persistente en función del día).
Su distribución fue la siguiente: 10, 12, 50 y 24% respectivamente. La probabilidad de presentar delirio fue 10 veces mayor antes de la IDS que después.
El pronóstico de los pacientes con delirio reversible fue similar al de los pacientes que no presentaron delirio y fue significativamente mejor que el de los pacientes con delirio persistente en términos de duración de la ventilación, estancia en el hospital y mortalidad al año. Los pacientes con delirio mixto presentaron un pronóstico intermedio. Los autores concluyen que la sedación influye en el diagnóstico y en el pronóstico del delirio.
Comentario
Este estudio muestra claramente el impacto de la sedación en el diagnóstico de delirio. Los resultados pueden estar infravalorados porque aunque la mayoría de los pacientes estuvieron sedados con propofol, la ventana de 2 horas puede haber sido insuficiente para desenmascarar más pacientes con delirio reversible.
A la vista de estos resultados, deberíamos cuestionarnos si el delirio reversible relacionado con la sedación (buena parte del delirio “hipoactivo”) es realmente delirio, y esto implica, además, cuestionarse buena parte de los resultados que sobre este tema de investigación se han publicado en los últimos años. Las contribuciones científicas de este grupo de Chicago merecen siempre ser destacadas [3, 4, 5].
♦ REMI - Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Enlaces:
Effect of sedation level on the prevalence of delirium when assessed with CAM-ICU and ICDSC. Haenggi M, Blum S, Brechbuehl R, Brunello A, Jakob SM, Takala J. Intensive Care Med 2013; 39: 2171-2179. [PubMed] [REMI]
Una imagen vale más que mil palabras: interrupción diaria de la sedación. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(10): A182]
Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. N Engl J Med 2000; 342: 1471-1477. [PubMed] [PDF]
Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, Taichman DB, Dunn JG, Pohlman AS, Kinniry PA, Jackson JC, Canonico AE, Light RW, Shintani AK, Thompson JL, Gordon SM, Hall JB, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW. Lancet 2008; 371: 126-134. [PubMed] [PDF]
Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Lancet 2009; 373: 1874-1882. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
Síntaxis: Prevalencia de delirio en UCI
Enunciado: Delirium prevalence AND ICU
[Resultados]