American College of Gastroenterology

Nueva guía para el manejo de la enfermedad hepática alcohólica

El ACG compiló evidencia y emitió recomendaciones sobre la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad hepática alcohólica.

Autor/a: Ashwani K Singal MD, MS, FACG, Ramon Bataller MD, PhD, FACG, Joseph Ahn MD, MS, FACG (GRADE Methodologist), Patrick S Kamath MD & Vijay H Shah MD

Fuente: ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease

  • Organización patrocinadora: American College of Gastroenterology (ACG)
  • Audiencia objetivo: hepatólogos, gastroenterólogos, médicos de atención primaria

Antecedentes y objetivo

Ahora que hay un tratamiento efectivo para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), la enfermedad hepática alcohólica (ALD) y la enfermedad del hígado graso no alcohólico se convertirán en las enfermedades hepáticas más comunes que observan los médicos. Por lo tanto, es oportuno que el ACG haya publicado una nueva guía clínica para el tratamiento de la hepatopatía alcohólica. Los autores utilizaron una metodología estándar para evaluar el nivel de evidencia y la fuerza de las recomendaciones.

Recomendaciones clave

  • Evaluación inicial de pacientes con consumo significativo de alcohol.
  • Aconseje a los hombres que ingieren> 3 bebidas / día y las mujeres que ingieren> 2 bebidas / día que están en mayor riesgo de desarrollar ALD.
  • Para la evaluación inicial de sospecha de ALD, ordene pruebas de función hepática y ultrasonido abdominal.
  • No realice rutinariamente biopsia hepática para el diagnóstico de ALD.
 

Manejo de Hepatitis Alcohólica (AH).

  • La hepatitis alcohólica es un diagnóstico clínico.
     
  • Observe el empeoramiento de la ictericia y las complicaciones relacionadas con el hígado, la documentación del uso crónico y pesado de alcohol hasta 8 semanas antes de la presentación, y bilirrubina sérica total> 3 mg / dL, alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST)> 1.5 veces la límite de normal (pero <400 U / L), y una relación AST / ALT> 1.5.
     
  • En casos de HA grave (definida como el puntaje de Maddrey = 32 o el modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal [MELD] score> 20), hospitalice al paciente para prevenir la lesión renal y someterse a un estudio para excluir infecciones.
     
  • Si se usan corticosteroides para mejorar la supervivencia a los 30 días, evalúe el puntaje de Lille del paciente el día 7, y si es> 0,45, suspenda el tratamiento.
     
  • En pacientes muy seleccionados que no responden al tratamiento con corticosteroides, se puede considerar el trasplante hepático temprano.
     
  • El baclofeno es eficaz para prevenir la recaída del alcohol en pacientes con ALD.

 

Manejo de la cirrosis relacionada con el alcohol

  • Evalúe la posibilidad del trasplante hepático mientras maneja la enfermedad hepática alcohólica en etapa terminal.
     
  • No basar la candidatura para trasplantes únicamente en la abstinencia alcohólica de 6 meses, tenga en cuenta factores como el apoyo social y la necesidad de rehabilitación.
     
  • Los pacientes que están demasiado enfermos como para someterse a terapia de rehabilitación pueden ser considerados para trasplante a través de vías de excepción, según el centro de trasplante.

Comentario

Esta guía clínica incorpora datos publicados recientemente sobre la enfermedad hepática relacionada con el alcohol. Sin embargo, la mayoría de las recomendaciones se basan en un nivel de evidencia bajo o muy bajo. Las pocas recomendaciones respaldadas por un nivel moderado de evidencia son el uso de corticosteroides en AH para mejorar la supervivencia a corto plazo y el trasplante hepático temprano para pacientes seleccionados con HA. Por ahora, esto parece ser un conjunto razonable de recomendaciones para uso clínico.