Las pautas nacionales (EE.UU.) recomiendan la estratificación de riesgo objetivo para el tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes médicos hospitalizados. Se recomienda el modelo de evaluación de riesgo Padua Prediction Score2 para categorizar a los pacientes como de alto o bajo riesgo.

El Michigan Hospital Medicine Safety Consortium (HMS), una colaboración de calidad en todo el estado destinada a prevenir los eventos adversos en pacientes médicos hospitalizados, recopila datos detallados sobre los factores de riesgo de TEV, el tratamiento profiláctico y los resultados. Usando datos del HMS, intentamos determinar si los pacientes de esta cohorte recibían profilaxis de TEV adecuada.

Los esfuerzos para aumentar el seguimiento de las guías por los médicos en la profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes hospitalizados han tenido un gran éxito. Sin embargo, ¿la toma de conciencia de la profilaxis de TEV ha llevado a un uso indiscriminado.

Para averiguarlo, los investigadores examinaron registros médicos de ≈45,000 pacientes admitidos durante ≥2 días a unidades de cuidados no intensivos en 52 hospitales de Michigan. El Padua Prediction Score (J Thromb Haemost 2010; 8: 2450) se utilizó para determinar el riesgo de TEV.

La profilaxis excesiva se definió como la profilaxis farmacológica o mecánica para pacientes de bajo riesgo, la profilaxis farmacológica en pacientes de alto riesgo con cualquier contraindicación para la anticoagulación, o la profilaxis farmacológica y mecánica en cualquier paciente.

La mayoría de los pacientes (73%) tenían bajo riesgo; La profilaxis de VTE se proporcionó para el 78% de los pacientes de bajo riesgo.

Los pacientes de alto riesgo con contraindicaciones para la profilaxis farmacológica lo recibieron el 27% del tiempo, y el 32% de los pacientes de alto riesgo sin contraindicaciones recibió una profilaxis excesiva (es decir, tanto farmacológica como mecánica). La profilaxis de TEV no se proporcionó para el 22% de los pacientes de alto riesgo.
Comentario

Aunque la profilaxis de TEV aún no se utiliza a veces, el péndulo claramente se ha desplazado hacia un tratamiento excesivo.

Los médicos deben ser más selectivos con respecto a qué pacientes hospitalizados realmente requieren profilaxis de TEV. Las barreras para un uso más apropiado de la profilaxis pueden incluir la percepción de que casi todos los pacientes hospitalizados tienen un alto riesgo de TEV y disponibilidad variable de herramientas fáciles de usar que pueden dirigir la toma de decisiones sobre la profilaxis de TEV cuando los médicos ingresan a las órdenes de ingreso hospitalario .