Comentario

Las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca son mayores para las mujeres que en los hombres, y las tasas de hospitalización han aumentado en las mujeres, mientras que disminuyeron en los hombres, es lo que se encuentra un estudio de la Universidad de Ottawa Heart Institute publicado en CMAJ (Canadian Medical Association Journal) http: //www.cmaj .ca / lookup / doi / 10.1503 / cmaj.180177.

"Esta es la primera de una serie de estudios para examinar las diferencias sexuales en incidencia de insuficiencia cardíaca, resultados, atención y acceso en Ontario", dice la Dra. Louise Sun, del Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa, Ottawa, Ontario.

La insuficiencia cardíaca es una causa importante de enfermedad y muerte y representa el 35% de las muertes cardiovasculares femeninas totales. Investigaciones recientes indican que las tasas de insuficiencia cardíaca han disminuido, aunque falta información sobre las diferencias de sexo en los resultados para hombres y mujeres.

Para comprender las diferencias de sexo en los resultados de la insuficiencia cardíaca, los investigadores analizaron los datos de más de 90 000 pacientes diagnosticados con insuficiencia cardíaca en Ontario durante 5 años (2009 a 2014).

Del total de casos, el 47% eran mujeres y tenían más probabilidades de ser mayores y más frágiles, tener ingresos más bajos y tener múltiples enfermedades crónicas. El número de casos nuevos de insuficiencia cardíaca fue el más bajo en 2011 y 2012, luego comenzó a aumentar el año siguiente.

Dentro del año de seguimiento después del diagnóstico, el 16.8% (7156) mujeres murieron en comparación con el 14.9% (7138) hombres. Durante el período de estudio, las tasas de hospitalización para las mujeres superaron las tasas para los hombres, con 98 mujeres por cada 1000 hospitalizadas en 2013 en comparación con 91 por cada 1000 hombres.

"Hallamos que la mortalidad por insuficiencia cardíaca sigue siendo alta, especialmente en mujeres, que los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca disminuyeron en los hombres pero aumentaron en las mujeres, y que las mujeres y los hombres tenían diferentes comorbilidades asociadas", escriben los autores. "Otros estudios deberían centrarse en las diferencias de sexo en la conducta de búsqueda de salud, el tratamiento médico y la respuesta al tratamiento para mejorar los resultados en las mujeres".

Resumen del trabajo

ANTECEDENTES:

La insuficiencia cardíaca sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en las mujeres. Examinamos las diferencias de sexo en la incidencia de insuficiencia cardíaca, la mortalidad y el ingreso hospitalario en una cohorte poblacional.

MÉTODOS:

Todos los residentes de Ontario que fueron diagnosticados con insuficiencia cardíaca en un entorno ambulatorio entre el 1 de abril de 2009 y el 31 de marzo de 2014, se incluyeron en este estudio. Los casos de incidente de insuficiencia cardíaca fueron capturados a través de la facturación médica utilizando un algoritmo validado.

Los resultados fueron la mortalidad y el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca dentro de 1 año del diagnóstico. La probabilidad de muerte y el ingreso hospitalario se calcularon utilizando el método de Kaplan-Meier. El riesgo de muerte se evaluó usando un modelo de riesgo proporcional de Cox multivariable.

RESULTADOS:

La tasa de mortalidad disminuyó en ambos sexos, pero se mantuvo más alta en las mujeres que en los hombres

Un total de 90 707 diagnósticos de insuficiencia cardíaca se realizaron en un entorno ambulatorio durante el período de estudio (47% mujeres). Las mujeres eran más propensas a ser mayores y más frágiles, y tenían diferentes comorbilidades que los hombres. La incidencia de insuficiencia cardíaca disminuyó durante el período de estudio en ambos sexos.

La tasa de mortalidad disminuyó en ambos sexos, pero se mantuvo más alta en las mujeres que en los hombres. La tasa de mortalidad femenina estandarizada por edad fue 89 (95% intervalo de confianza [IC] 80-100) por 1000 en 2009 y 85 (IC 95% 75-95) en 2013, en comparación con la tasa de mortalidad estandarizada por edad masculina de 88 (95% CI 80-97) en 2009 y 83 (IC 95% 75-91) en 2013.

Por el contrario, las tasas de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca incidente después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca disminuyeron en los hombres y aumentaron en las mujeres.

INTERPRETACIÓN:

A pesar de las disminuciones en la incidencia de insuficiencia cardíaca y la mortalidad en pacientes ambulatorios, las tasas de mortalidad siguen siendo más altas en las mujeres que en los hombres, y las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca aumentaron en las mujeres y disminuyeron en los hombres.

Otros estudios deberían centrarse en las diferencias de sexo en la conducta de búsqueda de salud, la terapia médica y la respuesta a la terapia para proporcionar una guía para la atención personalizada.

Se ha logrado un progreso sustancial en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los últimos 10 años. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca sigue siendo una causa común de morbilidad y mortalidad, con una prevalencia estimada de 1% -2% en la población general y riesgo de por vida de 1 en 5 en hombres y mujeres

La insuficiencia cardíaca representa el 35% de la mortalidad cardiovascular total en mujeres. En comparación con los hombres, las mujeres con insuficiencia cardíaca a menudo son mayores y tienen más probabilidades de tener insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada con hipertensión en lugar de etiología isquémica.

Recientemente se han publicado importantes tendencias en la incidencia y los resultados de la insuficiencia cardíaca. Estos estudios sugieren que la incidencia de insuficiencia cardíaca ha disminuido en muchas cohortes; sin embargo, el pronóstico de esta enfermedad sigue siendo pobre. Se conocen diferencias basadas en el sexo en los factores de riesgo, presentación y tratamiento de la enfermedad cardíaca.

En un momento en que el tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha mejorado mucho, los resultados detallados estratificados por sexo son escasos en las cohortes ingresadas en el hospital y no están disponibles en pacientes ambulatorios .

Dadas las diferencias de sexo en las comorbilidades y los resultados en la insuficiencia cardíaca, no se sabe si estos cambios actuales se modifican por sexo y de qué manera. Una comprensión profunda de estas diferencias sexuales puede ayudar a aumentar la conciencia y conducir a ensayos clínicos para identificar estrategias óptimas de monitoreo y tratamiento en mujeres y hombres.

Examinamos las diferencias de sexo en incidencia de insuficiencia cardíaca, mortalidad, ingresos hospitalarios y comorbilidades en una cohorte contemporánea basada en la población desde los años fiscales 2009 a 2013.

Interpretación
Encontramos que, a pesar de los avances modernos en la terapia de insuficiencia cardíaca, la mortalidad por insuficiencia cardíaca sigue siendo alta, especialmente en las mujeres. Encontramos discrepancias de género adicionales con respecto a los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca y comorbilidades asociadas.

Durante la última década, se han logrado progresos sustanciales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Además, los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca han cambiado debido a los avances en el tratamiento de su causa principal, la cardiopatía isquémica6 y la creciente prevalencia de obesidad y diabetes.